低温等离子射频消融术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

蔡 璐 张嬴政 王维珍 梅晓丹(通讯作者)

(江阴市中医院，江苏 江阴 214400)

颈椎间盘突出症(CDH)是一种高发疾病，对患者的生活质量造成了严重的不良影响[1]。低温等离子射频消融术是通过等离子刀将能量作用于椎间盘内部，并利用低温度热凝调节功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的，是对纤维环及髓核最温和椎间盘的治疗技术[2]。我院于2016年6月-2017年6月应用低温等离子射频消融术治疗188例CDH患者，取得满意疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组患者188例，其中男108例，女80例，年龄33-72岁，平均(43.4±7.6)岁；病程1个月-10年，平均(5.2±1.3)年。在椎间孔挤压试验结果方面：75例为阳性，113例为阴性；在椎间盘突出节段方面：39例为C3/C4，41例为C4/C5，43例为C5/C6，40例为C6/C7，25例为多节段；在主要临床症状方面，169例为根性症状，19例为头晕头痛。(1)纳入标准：①所有患者均接受X线、CT、MRI检查，符合颈椎间盘突出症的诊断标准[3]；②经过3个月综合保守治疗(药物治疗、理疗或康复锻炼)无效或症状反复发作影响工作及生活者；③能够理解、配合临床检查和治疗的患者。(2)排除标准：①椎间盘突出钙化或后纵韧带钙化的患者；②严重心肺疾病不能耐受微创手术的患者；③有恶性肿瘤、精神疾病等病史的患者。本研究经伦理委员会审核批准，所有受试者入组前均签署知情同意书。

2 手术方法：所有患者均采用低温等离子射频消融术治疗，具体操作为：帮助患者取仰卧位，头颈取过伸位，双肩下垂，常规消毒铺巾。C臂机定位间隙水平右侧颈动脉鞘与气管食管间隙为进针点。先行椎间隙穿刺，用左手食中指钝性分离并固定颈动脉鞘与气管食管间隙，1%的利多卡因局麻后，等离子专用穿刺针与颈中矢状面夹角约45°左右缓慢进针，直达颈椎前，在前纵韧带旁突破纤维环，平行上下终板进入侧间隙，经C臂机正侧位观察，穿刺针最佳位置，拔出针心，插入颈椎等离子刀至椎间隙3/4与后1/4交接处，确定消融深度后，将等离子设备调至2档，脚踏消融开关，计时1分钟，同时缓慢来回旋转等离子刀头180°，然后脚踏热凝开关，计时1分钟。完成后拔除等离子刀，拔出外套针，穿刺点按压5分钟，无渗血，使用无菌敷料贴敷穿刺点。术后嘱患者颈托固定。

3 观察指标：分别于手术前和术后12个月时对患者进行颈部正侧位X线检查，对其患处椎间隙高度进行测量。同时，采用视觉模拟评分(VAS)对2组患者的疼痛程度进行评定，总分1-10分，患者的疼痛程度随着评分的降低而减轻[4]。采用Oswestry功能障碍评分(ODI)对2组患者的功能障碍程度进行评定，总分0-50分，患者的功能障碍随着评分的降低而减轻[5]。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分标准对2组患者的临床症状体征改善情况进行评定，总分0-17分，患者的临床症状体征随着评分的提升而改善[6]。

4 疗效评定标准：术后12个月时采用改良Macnab疗效评价标准[7]：如果手术后患者完全无临床症状，具有正常的体征、生活与工作，则评定为优；如果手术后患者具有明显较轻的临床症状、明显较好的体征，在一定程度上限制了活动，但是没有影响工作与生活，则评定为良；如果手术后患者具有较轻的临床症状、较好的体征，影响生活与工作，则评定为可；如果手术后患者的临床症状、体征均没有改善，需要接受进一步手术，则评定为差。

6 结果

6.1 手术前后椎间隙高度、VAS评分、ODI评分、JOA评分变化情况比较：188例患者术后12个月的VAS评分、ODI评分均显著低于手术前(P<0.05)，JOA评分显著高于术前(P<0.05)，但手术前后椎间隙高度变化组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 手术前后的椎间隙高度、VAS评分、ODI评分、JOA评分变化情况比较

6.2 临床疗效：188例患者中，优144例，良38例，可5例，差1例，治疗总优良率为96.8%(182/188)。

讨 论

在颈椎间盘突出症的治疗中，理疗、牵引等保守治疗具有较长的治疗时间、较低的治疗有效率、较高的复发率[8]。手术具有较大的创伤，术后并发症极易引发严重后果[9]。近年来，由于经皮微创穿刺技术具有肯定的疗效、较小的创伤、较低的治疗费用等，因此在临床得到了日益广泛的应用[10-11]。相关医学研究表明[12-13]，在颈椎间盘突出症的治疗中，低温等离子射频消融术具有理想的治疗效果。本研究结果表明，188例患者术后12个月的VAS评分、ODI评分均显著低于手术前(P<0.05)，JOA评分显著高于手术前(P<0.05)，但手术前后的椎间隙高度之间的差异不显著(P>0.05)。188例患者中治疗总优良率为96.8%(182/188)，和上述相关医学研究结果一致。总之，低温等离子射频消融术治疗CDH的疗效显著，值得在临床推广应用。