强化呼吸训练对老年卒中后吞咽障碍康复效果

李 婷(通讯作者) 焦 睿 李美纯 黄晓群

( 1 宝安中医院康复医学科 ， 广东 深圳 518100 ； 2 宝安人民医院康复医学科 )

吞咽障碍在卒中患者中较为常见，因以中老年人为主要发病群体，受衰老因素影响，呼吸肌肌力、肺组织弹性均呈明显下降，加之卒中病发后偏瘫侧膈肌动度明显减弱，以及长期卧床或鼻饲引发的呼吸道分泌物增多等原因，呼吸功能明显受抑，在并发吞咽障碍时，可明显增加了误吸风险，严重者，甚至可造成吸入性肺炎、窒息等恶性事件。故如何促呼吸功能恢复，对促进吞咽障碍康复意义重大。多项研究均表明，早期针对患者行强化呼吸训练，可显著增强中枢神经系统修复能力与可塑性，在提高呼吸功能的同时，改善吞咽肌力[1-2]。本次研究针对所选患者，重视强化呼吸训练的实施，取得了理想成效，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择老年卒中患者86例，随机分组，观察组43例，男25例，女18例，年龄60-83岁，平均(70.8±4.7)岁，病程平均(26.7±9.1)天；其中脑出血15例，脑梗死25例；对照组43例，男27例，女16例，年龄60-85岁，平均(71.0±4.9)岁，病程平均(27.1±8.3)天；其中脑出血17例，脑梗死23例。组间自然信息可比(P>0.05)。纳入标准：(1)卒中均与全国脑血管病会议于1996年制定的诊断标准符合；(2)均经CT或MRI检查证实；(3)有饮水呛咳、吞咽困难症状伴发，经洼田饮水试验评估，吞咽功能为4或5级；(4)病情平稳，具配合能力；(5)治疗开始前采取的为鼻饲饮食方式。排除标准：(1)合并精神疾病患者；(2)认知障碍者；(3)合并恶性肿瘤或心肝肾严重疾病者。

2 方法：对照组针对所选病例，单行吞咽功能康复训练。具体为：(1)训练吞咽能力：指导患者行口腔肌肉组织、面颊、嘴唇、舌主动运动，声门紧闭运动，每次10分钟，每天1次；(2)咽喉深部刺激：采用冰维生素C水(维生素C片0.3g研为粉末状溶于生理盐水10ml中制成)对双侧软颚、咽后壁及舌根、舌体中央等处分别刺激，每次5分钟,每天1次；(3)电刺激疗法：应用美国Vitalstim5900吞咽治疗仪，2个电极在通道1于颏舌肌处水平放置，另2个电极在通道2于甲状软骨切迹下垂直放置，将刺激频率设置为80Hz，强度设置为0-25mA，为双向方形输出波，对肌肉予以刺激，同时嘱患者做空吞咽动作，每次20分钟，每天1次。上述训练每周6次，以4周为1疗程。观察组病例在应用上述吞咽功能康复训练方案同时，加行强化呼吸训练。具体为：(1)控制气流疗法：结合患者具体病情，依据自身喜好，对吹乒乓球、吹蜡烛、吹口哨等控制气流疗法方案予以选择；(2)改良呼吸操：包括转腰、缩唇、画圈、压腹、弯腰、抱胸呼吸等方案。(3)强化深呼吸训练：指导患者取半卧位或坐位，用口鼻作用力且缓慢深呼吸动作，直至腹部呈隆起状，再对腹部肌肉收缩，均匀经口腔作缓慢深呼气动作，反复实施。(4)翻身拍背：教会患者有效咳嗽方法，并取俯卧位，行辅助拍背操作，由下至上，直拍至支气管处，每次20分钟，每天2次；上述训练每周6次，以4周为1疗程。

3 观察指标：(1)对比2组康复总有效率。治愈：具正常吞咽能力，洼田饮水试验1级；显效：洼田饮水试验提幅为2级；有效：症状改善明显，洼田饮水试验提幅为1级；无效：均未达上述标准。(2)对比2组治疗前后吞咽功能康复情况。即采用洼田饮水试验评估，此评估法为1-5级制，分别对应1-5分分值，所获分值越低，状况恢复越理想；(3)对比2组吸入性肺炎率。

5 结果

5.1 2组康复效果对比：观察组老年卒中吞咽障碍康复总有效率为93.0%，对照组为76.7%,对比具统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组康复效果对比(n，%)

注：＊P<0.05。

5.2 2组吞咽功能评分对比：2组治疗前洼田饮水试验评分无差异(P>0.05)，治疗后均有程度不等降低，观察组降幅更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组吞咽功能评分对比分)

注：＊P<0.05。

5.3 2组吸入性肺炎率对比：观察组吸入性肺炎1例，并发率为2.3%；对照组8例，占18.6%，具统计学差异(P<0.05)。

讨 论

神经内科脑血管疾病领域，脑卒中较为常见。受生理、病理双重因素影响，患者肺功能多明显减退，机体耐受缺氧能力显著下降，导致食物在未通过环咽肌时，因气道受缺氧影响而呈提前开放状态，进而引发误吸，增加吸入性肺炎概率[3-4]。肺炎返过来又可使肺功能障碍加重，引发吞咽困难，故促一种恶性循环形成，针对此种情况，加强呼吸功能训练具十分必要性[5-6]。本次研究观察组针对所选病例，重视强化呼吸训练方案的实施，通过气流控制法、改良呼吸操、有效深呼吸法措施的运用，可使呼吸肌肌力明显提高，膈肌动度显著增强，进而促使呼吸频率降低，提高肺泡对氧分的摄取效果，使支气管纤毛运动明显改善，并增强了气流控制能力，进而可防范吞咽障碍引发的误吸事件[7-8]。同时，配合翻身拍背、有效咳嗽疗法，可使呼吸道分泌物得以有效清除，也为呼吸功能的改善创造了理想条件，进而促吞咽功能增强。Park JS等[9]针对其所选择的卒中后吞咽功能障碍的患者，通过行呼气肌力量训练，促使舌骨上肌群力量明显提高，进而发挥治疗作用。李浅峰等[10]针对脑卒中病例，重视胸式与胸式呼吸训练的开展，肺功能得以显著改善。本次研究中，观察组通过强化呼吸训练方案的实施，吞咽障碍康复总有效率明显高于对照组，吞咽功能改善情况优于对照组，吸入性肺炎率明显低于对照组。

综上，针对老年卒中后伴吞咽障碍患者，加强强化呼吸训练，可显著促吞咽功能康复，保障患者生命安全。