下肢洗剂薰洗对膝关节镜术后功能康复疗效观察

杨宗德

( 重庆市綦江区中医院 ， 重庆 401420 )

膝关节镜手术主要针对膝关节半月板损伤、骨性关节炎、脂肪垫卡压综合征、交叉韧带断裂等疾病所行一种微创手术，手术切口小，术后恢复快，但很大一部分患者由于术后惧怕疼痛、功能锻炼差，术后出现关节肿胀、疼痛，关节反复积液、关节功能差等并发症，中药熏洗有活血化瘀、舒筋活络等有益功用，较好的促进组织的自身恢复。本实验就中药下肢洗剂熏洗联合功能锻炼的方法进行了研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取了我院2017年6月-2018年6月1年中在我科行膝关节镜术后的80例患者，这些病患根据平均随机分法，被均分为观察组和对照组，每组总共40人。主要病例为半月板损伤、脂肪垫卡压征、膝关节骨性关节炎行关节镜术后患者，观察组具有25例男，15例女，年龄在21-64岁，平均年龄42岁。对照组21例男，19例女，年龄在19-65岁，平均41岁。

2 方法：对照组的病人采取手术后的常规康复手段恢复。方法如下：术后1-2天时采取冰敷，下肢肌肉等长收缩训练；3-5天时可进行膝关节功能主、被动屈伸功能训练以及下肢抬高功能训练；5天后下床行走，左下蹲功能训练；观察组的病人在接受手术治疗后，常规进行膝关节功能锻炼，7天后行关节周围开始用下肢洗剂薫洗，将伸筋草15g、透骨草15g、五加皮12g、三棱12g、莪术12g、秦艽12g、海桐皮12g、牛膝10g、木瓜10g、红花10、苏木10g。加水煎成1000ml药液，将药液加入中药智能熏洗仪(LXZ-200S)(杭州立鑫医疗器械有限公司生产)，再加温水2000ml，加热在温度和压力达到后，将熏洗探头对准膝关节进行熏洗，每次15分钟，每天2次，熏洗后进行主动膝关节功能伸屈功能锻炼，7天为1个疗程。本组病例均治疗2个疗程。

3 评定方法： (1)膝关节疼痛评分(VAS评分)。于术前1天、术后3周采用VAS疼痛量表评定疼痛程 度，分值为0-10分，分值越高，疼痛就越明显。(2) Lvsholm评分。于术前1天、术后3周采用Lysholm 评分量表评定膝关节功能，分值为0-100分，分值越高，关节功能就越好。(3) 膝关节肿胀及积液观察于术前1天、术后3周以浮膑试验为标准评定，阳性为积液，阴性无积液。

5结果

5.1 2组膝关节镜手术患者治疗前后VAS评分比较：本组病例治疗时间为7-14天，平均时间为10天，2组患者治疗前后VAS评分比较，2组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义，P>0．05。 治疗后，2组患者VAS评分均明显低于治疗前(P< 0．05)；观察组治疗后评分明显低于同期对照组(P< 0．05)。见表1。

表1 2组膝关节镜手术患者治疗前后VAS评分比较分)

5.2 2组病患的膝关节评分比较：2组患者的治疗后的评分比较显示，观察组40例病人中，HSS评分为(89.1±9.2)分，ROM为98.3°±10.1°，Lysholm评分为(84.2±9.4)分。而对照组的40例病患中HSS评分为(54.5±9.9)分，ROM为73.2°±15.9°，Lysholm评分为(61.2±8.1)分。可以看出，自从接受2种不同的康复治疗后观察组(中药熏洗联合功能锻炼)的评分都显著的高于对照组(单独康复)。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病患的膝关节评分比较

5.3 2组膝关节肿胀的治疗效果比较：观察组中关节腔无积液患者有39例，关节腔积液1例，总有效率为97.5%，对照组中关节腔无积液患者有30例，关节腔积液10例，总有效率为75.0%，组间差异显著，具备统计学意义，所以，P<0.05。见表3。

表3 2组膝关节肿胀的治疗效果比较(n，%)

讨 论

针对半月板Ⅲ°损伤、脂肪垫卡压征、膝关节骨性关节炎行关节镜手术患者，主要是在关节镜下行半月板修整、切除髌下增生卡压脂肪垫、切除增生的炎性滑膜组织、清除膝骨关节腔内游离体、清理已损伤的关节软骨手术。虽然手术创伤小，恢复快，但因术中滑膜损伤、关节腔内出血、关节软骨破坏、术后关节紊乱、周围软组织粘连等原因导致许多病人术后关节疼痛、肿胀、积液、关节功能恢复不良等并发症。本研究观察组应用下肢洗剂加入智能熏蒸仪进行熏蒸，其能通过由热、压力、药三者之间协同作用，能疏通腠理，开放毛孔，松弛痉挛肌肉，达到舒筋通络，消肿止痛功效。动物实验证明，中药可改善微循环，降低血粘度，清除体内特别是膝关节内部组织中过多的氧自由基，提高抗氧自由基系统功能，使自由基代谢恢复正常，有效地阻止了自由基对软骨细胞及基质的损害，有研究表明，通过局部热疗及中药治疗3天，肉眼和光镜下能观察到滑膜和关节软骨表面的改变明显恢复，说明中药熏蒸疗法在抗炎消肿、消除关节积液方面有很好的疗效。祖国医学将半月板损伤、脂肪垫卡压征、膝关节骨性关节炎患者归为“痹症”之范畴，《黄帝内经·辩论篇》曰：”风寒湿三气杂至，合而为痹也…”；再加手术损伤引起络脉损伤，其辨证为风寒湿夹杂+气滞血瘀之症，当治以祛风除湿、活血化瘀、 舒筋活络为主。下肢洗剂方出自《中医伤科学讲义》，方中伸筋草、透骨草、海桐皮、祛风除湿、舒筋活络，秦艽祛风湿、止痹痛，三棱、莪术、苏木、红花活血通络，散瘀止痛，五加皮、木瓜利水消肿，牛膝逐瘀通络，引药下行，到达病所，共奏祛风除湿、通经活络、 消瘀止痛、利水消肿之功效。针对临床效果统计发现，观察组治愈率显著高于对照组。通过本组研究可以认为：膝关节镜术后早期功能锻炼配合中药下肢洗剂熏蒸，能有效缓解患者疼痛，减轻膝关节术后关节腔积液、改善膝关节功能，有效提高临床治疗效果，减少并发症，下肢洗剂价格低廉，利于推广。