预见性护理对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响

孟蕴芳

( 辽宁省朝阳市中心医院 ， 辽宁 朝阳 122000 )

手背部皮肤裸露在外且较薄，烧伤创面较深，易为深度烧伤，手背深度烧伤如果处理不当可影响个体手指功能，造成手畸形。为最大程度降低手指畸形发生，恢复患者手指功能，对手背深度烧伤患者给予手术植皮是临床常用治疗手段[1]。本次研究对我院收治的64例手背深度烧伤行手术植皮患者分别给予常规护理与预见性护理，论证预见性护理对手背深度烧伤手术植皮患者临床应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年4月-2018年4月收治的64例手背深度烧伤行手术植皮患者为本次研究对象，随机分为2组，观察组32例患者：男女比例为19:13(19/13)，年龄21-67岁，中位年龄为(41.52±1.23)岁，手背部平均烧伤面积约占总体(6.43%±0.21%)，平均手术植皮面积约占总体(2.14%±0.23%)。对照组32例患者：男女比例为9:7(18/14)，年龄22-68岁，中位年龄为(41.48±1.21)岁，手背部平均烧伤面积约占总体(6.41%±0.23%)，平均手术植皮面积约占总体(2.13%±0.22%)。2组患者年龄、性别、平均烧伤面积约占总体百分比、平均手术植皮面积约占总体百分比等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。

2 方法：2组患者均手背深度烧伤3-7天后对手部深度烧伤创面切削痂植皮术，对照组患者行常规手术护理，术前护理人员根据患者手部深度烧伤面积、个体营养状态对患者病情进行科学评估，而后循医师临床医嘱对患者进行手术治疗，患者术中手术区域为自烧伤皮损远端至手指末节指甲缘为手术范围，护理人员配合医师严格按照无菌操作的要求行植皮术以完成植皮术。观察组患者在对照组常规护理基础上行预见性护理:(1)术前：患者入院后护理人员先对患者烧伤局部进行消毒、清洁，并循医嘱给予对症治疗3-7天。护理人员配合宣传手册以及图片资料向患者大体讲解手术流程以及手术植皮的意义，从而消除患者术前焦虑、紧张等情绪。(2)术中：护理人员监测患者对侧血压，手术结束后对患者术区进行包扎，应保证包扎松紧适宜，并将患者手指露出。(3)术后：①护理人员将患者送回病房，并调整患者体位，保证患者术侧手摆放正确，避免触碰术肢，护理人员每天观察患者术区渗血情况，根据渗血情况更换辅料，更换辅料的过程中应检查皮瓣色泽，并严格按照无菌操作的要求更换辅料。除此之外，应根据天气以及季节变化情况给予术肢保暖。②术后2周拆线，指导患者进行功能康复锻炼，引导患者掌指以及指间关节握拳、对指进行关节屈曲，患者初步功能锻炼时以关节感到酸胀为止，而后逐渐增加运动量。

3 观察指标：(1)随访2组患者术后3个月后手指功能恢复情况，本次研究参考手指伸屈功能主动活动度(TAM)评估患者手指功能，优秀：患者手指伸屈功能主动活动度(TAM)达健侧75.0%以上，患者未发生皮瓣坏死、表皮水泡、皮下血肿、创面感染等不良反应。良好：患者手指伸屈功能主动活动度(TAM)达健侧25.0%-75.0%，患者未发生不良反应。差：患者手指伸屈功能主动活动度(TAM)未明显好转，或未达健侧25.0%。优良率=优秀率+良好率，患者发生不良反应。(2)观察比较2组患者术后4周、术后3个月对临床护理满意度，采用10分制判定患者对临床护理满意度。

5 结果

5.1 2组患者术后3个月后手指功能恢复情况比较：观察组术后3个月手指功能恢复优秀例数及良好例数分别为18例、12例。对照组术后3个月手指功能恢复优秀例数、良好例数分别为16例、8例。观察组患者手指功能恢复明显优于对照组。见表1。

表1 2组患者术后3个月手指功能恢复情况对比(n，%)

5.2 2组患者对临床护理满意度比较：观察组患者术后同一时间段对临床护理满意度评分均高于对照组。见表2。

表2 2组患者对临床护理满意度对比

讨 论

手背深度烧伤患者手术植皮预见性护理与常规护理相比，术前给予患者心理护理可有效纠正患者手术认知错误，促使患者了解手术流程，缓解患者紧张、焦虑等负面心理情绪，从而提高患者与医护工作人员工作配合程度[2]。手背深度烧伤手术植皮患者术后观察患者术区渗血情况，严格按照无菌操作的要求对局部更换辅料、清洁消毒，可有效降低患者创口感染发生率[3]。患者创口感染的发生有可能是患者术前即合并烧伤创面感染，或烧伤感染后未严格按照无菌操作的要求彻底清创，其次患者术后创面渗血过多，也可在一定程度上增加局部创面感染发生率[4]。皮下血肿的发生与手术削痂植皮具有密切的联系，若患者术中止血不彻底，植皮后局部包扎过紧致使术区压力不均，均可增加患者术后皮下血肿、表面水泡等不良反应发生率，从而延长患者住院时间，降低手背被深度烧伤植皮手术患者术后手指功能的恢复。本次研究显示，观察组患者术后3个月后随访手指功能恢复优良率为93.75%，明显高于对照组75%，P<0.05。观察组患者术后4周、术后3个月对患者临床护理满意度均优于对照组，P<0.05，说明预防性护理能够有效促进患者术后手指关节功能恢复，提高患者临床护理满意度[5]。

综上，对于手背深度烧伤手术植皮患者预防性护理具有较高的临床应用价值。