不同手术方法治疗骨盆骨折的效果对比

陈国清 宋景姿 黄宏宇

( 廉江市人民医院 ， 广东 廉江 524400 )

骨盆骨折为一种严重外伤，具有较高的致残率和死亡率。由于骨盆为不规则环状骨性结构，解剖结构较复杂，且周围紧邻一些重要的神经及血管，增加了临床诊断和手术修复的困难[1]。手术治疗该类患者采用的传统入路方式为髂腹股沟入路，但具有出血较多、创伤较大等缺点[2]。近年来3D打印广泛运用于临床，且越来越多研究发现，经腹直肌外侧切口入路治疗骨盆骨折具有明显的优势。为此，本研究将对比传统髂腹股沟入路手术和3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折的临床效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2015年10月-2017年10月我院收治的32例骨盆骨折患者的临床资料，其中15例行传统髂腹股沟入路手术治疗(常规组)，17例给予3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗(3D组)。入选标准：(1)临床确诊为骨盆骨折的患者；(2)具有手术指征，且既往无骨折史者；(3)临床资料完整者；(4)无其他部位合并骨折者；(5)无心、肝等重要脏器疾病者。其中常规组男9例，女6例，年龄23-56岁，平均年龄(48.25±9.17)岁，Tile分型为C2型7例，B2型5例，B3型3例。3D组男10例，女7例，年龄25-58岁，平均年龄(48.51±9.26)岁，Tile分型为C2型8例，B2型5例，B3型4例。2组的性别、年龄及骨折类型等相比没有明显差异(P>0.05)，有可比性。

2 方法：3D组给予3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗：(1)术前行骨盆CT扫描及三维重建，提取DICOM格式的数据后输入Mimics进行处理，后导入3D打印机(上海普利生机电科技，锐打400，面曝光sla)将患者的仿真骨盆模型打印出来；(2)根据3D模型制定手术方案并模拟整个手术步骤；(3)患者麻醉后，取腹直肌外侧切口入路，复位耻骨梳骨折断端；(4)采用“C”型臂X线机透视骨折复位情况，复位满意后置入术前预先塑性的钢板于预定位置，安装螺钉骨折骨折端。常规组行传统髂腹股沟入路手术治疗：患者麻醉后，取髂腹股沟切口入路，复位耻骨梳骨折断端，于术中预折弯重建钢板后固定骨折断端。

3 评价指标：对患者进行半年随访，采用Majeed骨盆评分对所有患者末次随访的骨折复位情况进行评价：差：<55分；中：介于55-69分之间；良：介于70-84分之间；优≥85分。其中优良率为优率与良率之和。使用视觉模拟评分(VAS)对患者术后12小时的切口疼痛程度进行评分：0分表无痛；1-3分存在轻微疼痛；4-6分表中度疼痛，尚能忍受；7-10分表重度疼痛，难以忍受。

5 结果

5.1 2组各项临床指标比较:3D组的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后12小时的VAS评分及住院时间均明显低于常规组(均P<0.05)。详见表1。

表1 2组各项临床指标比较

5.2 2组术后骨折复位情况比较：3D组骨折复位优良率为94.12%，显著高于常规组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组术后骨折复位情况比较(n，%)

5.3 2组术后并发症发生情况比较：3D组术后1例出现下肢静脉血栓，并发症发生率为5.88%(1/17)；常规组术后2例出现下肢静脉血栓，1例神经损伤，1例切口感染，并发症发生率为26.67%(4/15)。2组术后并发症发生率比较有明显差异(P<0.05)。

讨 论

骨盆形状不规则，解剖结构复杂，且周围紧邻一些重要的神经及血管，给内固定手术造成一定的难度和风险[3]。传统髂腹股沟入路是骨盆骨折的经典手术方式，操作简便，显露范围较广，但存在患者损伤较大、术后恢复慢、并发症多等问题。经腹直肌外侧切口入路方式主要是经腹膜外间隙显露骨盆内侧，相关研究发现该术式具有明显的优势[4]。而3D打印技术近年来广泛运用于骨科治疗领域，能为骨科手术提供精准化治疗方案。

本研究结果显示，3D组的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后12小时的VAS评分及住院时间均明显低于常规组(均P<0.05)；3D组骨折复位优良率为94.12%，显著高于常规组的66.67%(P<0.05)；3D组术后并发症发生率为5.88%，明显低于常规组的26.67%(P<0.05)。可见相比传统髂腹股沟入路手术，3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折患者具有手术时间短、出血量少、术后切口疼痛轻、并发症少、患者恢复较快等优势，与曾参军等[5]的研究结果类似。由于骨盆结构的复杂性，钢板需要塑形后贴附其中，传统髂腹股沟入路方式需要在手术过程中反复塑形钢板，这一过程容易增加患者的出血量和创伤，还会延长手术时间，且该入路方式容易损伤腹股沟管、股神经和血管而发生相应的并发症；3D打印技术则可以通过打印骨盆模型，手术医生于术前熟悉患者的骨折情况、预弯好钢板和螺钉位置，制定好个性化的手术方案，术中更容实现解剖复位，进而可以有效缩短手术时间、减少手术创伤，且该入路方式避开了重要神经血管，可以减少相应并发症的发生，进而患者能更快地得到恢复。范磊[6]通过研究3D 打印个体化治疗方案在骨盆骨折中的应用，结果也表明该手术方式可以降低手术难度、缩短手术时间、减少肌肉血管神经损伤，具有很好的临床效果。

综上所述，相比传统髂腹股沟入路手术，采用3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折患者，可以有效缩短手术时间、减少术中出血量、减轻术后切口疼痛，患者恢复较快且并发症较少、术后骨折复位较好，值得推广应用。