后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的效果研究

彭庆星

( 汕尾市人民医院 ， 广东 汕尾 516600 )

在脊柱骨折患者中，胸腰椎骨折占60%左右，大部分胸腰椎骨折患者均需要进行手术治疗[1]。创伤性骨折会对骨折本身的椎体结构造成一定损伤，除此之外，骨折碎片也会对神经系统组织造成负面影响。后路单节段椎弓根钉复位固定技术是近年来新型出炉的内固定技术，具有以下优势而被广大脊柱外科医师所青睐：(1)简单；(2)经济；(3)微创。后路单节段椎弓根钉复位固定技术尤其适合于青年人群，应用在骨质疏松症患者中容易出现螺钉拔除问题。 为了避免上述不足，本文将应用椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根钉复位固定治疗方法来治疗创伤性胸腰椎骨折患者。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院收治的72例创伤性胸腰椎骨折患者。观察组中有25例男性患者、11例女性患者；平均年龄为(40.85±6.45)岁，平均外伤至手术时间为(3.38±2.02)天；致伤原因：17例车祸伤、10例坠落伤、9例跌砸伤；AO分类：2例A1.1型、2例A1.2型、3例A2.1型、22例A3.1型、5例A3.2型、1例B1.1型、1例B1.2型。对照组中有24例男性患者、12例女性患者；平均年龄为(40.93±6.42)岁，平均外伤至手术时间为(3.44±2.00)天；致伤原因：15例车祸伤、11例坠落伤、10例跌砸伤；AO分类：3例A1.1型、2例A1.2型、2例A2.1型、23例A3.1型、4例A3.2型、1例B1.1型、1例B1.2型。

2 方法：对照组应用以单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗方法，取创伤性胸腰椎骨折俯卧位，气管插管麻醉，将骨折椎体对准腰桥，悬空腹部；在背部椎体骨折处垂直加压进行手法复位，充分明确螺钉的具体进入角度；采取冠状位、矢状位面向正常终板方向倾斜5°-10°进钉，在常规进钉点以后正中入路方式进钉，先行体位复位，再行撑开复位；对突出骨块需牵开神经根和硬膜囊，手术后常规放置引流管、进行抗感染治疗和止血治疗。观察组应用椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根钉复位固定(同对照组)治疗方法，置入螺钉后，在伤椎单侧椎弓根后缘中点进针，扩大植骨通道，当针尖透视下距离终板2-3mm时将骨粒通过植骨套管植入伤椎；根据不同方向改变套管方向植骨来填满伤椎空隙，植骨之后常规置入横梁和引流装置。

3 观察指标：分析2组创伤性胸腰椎骨折患者治疗前后的伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数以及手术后并发症发生率(螺钉松动、尿路感染、肺部感染等)。

5 结果

5.1 2组创伤性胸腰椎骨折患者治疗前后伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数等指标比较：2组创伤性胸腰椎骨折患者治疗前伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数等指标比较无统计学意义(P>0.05)，观察组创伤性胸腰椎骨折患者治疗后伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数等指标显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组创伤性胸腰椎骨折患者治疗前后伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数等指标比较

5.2 2组创伤性胸腰椎骨折患者的并发症发生率比较：观察组创伤性胸腰椎骨折患者的螺钉松动、尿路感染、肺部感染等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组创伤性胸腰椎骨折患者的并发症发生率比较(n，%)

讨 论

创伤性胸腰椎骨折一般由车祸伤和挤压伤等引起，创伤性胸腰椎骨折损伤脊柱前柱和中柱，因此损伤椎间盘骨折块，压迫神经组织，继而产生严重的神经功能损害[2]。创伤性胸腰椎骨折因为椎间盘髓核载荷瞬间加大，被压入椎体后导致上下终板骨折。创伤性胸腰椎骨折患者的脊柱前柱骨折属于不稳定骨折类型，因此会损伤到椎间盘组织，椎体骨折块进入到椎管后会压迫患者神经组织，导致椎管狭窄。由于T11-L2节段 活动度比较大，因此极易因为遭受暴力而发生骨折状况。根据资料显示，60-80%左右的的脊柱骨折发生在T11-L2节段。

随着手术设备的不断改进，后路单节段椎弓根钉复位固定技术已经被广泛应用在创伤性胸腰椎骨折患者的治疗中[3]。椎弓根钉的应用使得脊柱患者的相关治疗取得显著进步，相比起椎板为固定点的骨钩，椎弓根钉复位固定治疗方法具有以下特点：(1)融合效果显著；(2)稳定性比较高；(3)力学强度大[4]。后路手术操作是治疗创伤性胸腰椎骨折患者的首选手术方式，但是单纯后路固定手术往往存在以下几种并发症：(1)复位丢失；(2)螺钉松动；(3)断裂等[5]。后路经椎弓根单节段复位的固定应用时间比较久，解剖较为简单，手术后近期临床治疗效果较为理想，但是内固定仅仅提供临时性的局部支撑，提供术后早期稳定性，手术后内固定失效率比较高。在内固定基础之上，加用椎体内植骨，继而避免术后内固定松动状况和断裂状况。椎体内植骨在创伤性胸腰椎骨折患者的治疗中主要通过填充伤椎内空隙来减轻神经压迫。本文研究结果显示，2组创伤性胸腰椎骨折患者治疗前伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数等指标比较无统计学意义(P>0.05)，观察组创伤性胸腰椎骨折患者治疗后伤椎高度、水平位移、矢状面 Cobb 角、额状面 Cobb 角、矢状位指数、楔变指数等指标显著优于对照组(P<0.05)。椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根钉复位固定治疗方法能够用于人工骨向椎体内填充，填塞骨折之后促进伤椎愈合，除此之外，还能够恢复椎体高度[6]。本文研究结果显示，观察组创伤性胸腰椎骨折患者的螺钉松动、尿路感染、肺部感染等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。上述研究数据显示，椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根钉复位固定技术相比起单纯后路单节段椎弓根钉复位固定技术而言，具有并发症发生率低优势，具有积极改善患者临床症状优势。植入骨被植入之后能够和周围骨组织互为融合，继而不断增强伤椎强度，促进骨性进一步愈合。

综上所述，椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的效果颇为理想。