3D打印技术结合桥接钢板系统治疗复杂髋臼骨折的临床比较研究

2019-12-02夏玉军通讯作者马建林

中国伤残医学 2019年20期

邵文夏玉军(通讯作者) 马建林

( 1 山东第一医科大学附属青岛医院——青岛市城阳区人民医院脊柱关节科，山东青岛 266109 ； 2 青岛大学人体解剖与组织胚胎学系 ; 3 山东第一医科大学附属青岛医院 )

髋臼骨折是创伤骨科常见的骨折类型，因其为高能量损伤，伤情较重有一定死亡率，解剖结构及毗邻关系复杂，骨折移位明显并难以解剖复位，并常伴周围脏器神经血管损伤，手术治疗有难度。髋臼骨折是大型负重关节内损伤，骨折如不能解剖复位，容易遗留创伤性关节炎等导致肢体残障的后遗症。病人患髋的预后情况与骨折损伤程度及髋臼手术完成的质量呈正相关。髋臼开放手术内固定是治疗复杂髋臼的金标准[1]，计算机三维成像技术及3D打印技术能够指导术者做好手术规划，辅助手术中精确复位，缩短手术时间，减少手术创伤。新型的骨折内固定材料同样为更好的完成手术提供便利。本研究将我院2010年1月-2018年3月73例患者随机分配至重建钢板组(A组)、重建钢板结合3D打印组(B组)和桥接钢板系统结合3D打印组(C组)，通过分析这3组病人手术时间、术中出血量、骨折复位的X线评价、骨折愈合时间、术后3、6、12个月的髋关节Charnley功能评分、其他术后并发症等结果，观察3D打印技术结合桥接钢板系统治疗复杂髋臼骨折的临床应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组73例病人，均为髋臼双柱骨折，受伤原因63例为车祸伤，10例为高处坠落及其他损伤。手术方式为髂腹股沟切口入路，少数为髂腹股沟入路联合K-L入路。根据手术方式和辅助手段把病人分为重建钢板组(A组)30例、重建钢板结合3D打印组(B组)24例、桥接钢板系统结合3D打印组(C组)19例。3组患者的一般资料，比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准只要符合髋臼双柱骨折均纳入，不管病人手术为单纯髂腹股沟切口或者髂腹股沟切口联合K-L切口，前路精准的复位往往可以避免后路的手术。手术时间为伤后3-18天。

2 术前处理：所有病人均行CT薄扫并三维重建，其中B组、C组在本院3D打印室术前打印1:1病人骨盆或者髋臼模型。改善身体一般情况，备血。术前如有髋关节脱位，急症手法复位，术前均未作牵引。得到3D打印模型后，组织手术小组成员行骨折模拟复位，并做术前讨论。

3 方法：气管插管或者喉罩全麻，体位为仰卧位或者“摇摆体位”，手术入路一般采取髂腹股沟切口，完成前路手术后透视评价复位效果，如感觉后柱后壁复位良好，则结束手术，如感觉需后路切开复位加用K-L入路。术中常规使用自体血回输系统。

4 术后观察：术后患肢不做牵引固定，鼓励病人功能训练。定期拍片复查，6周扶拐限制负重行走，3个月正常负重。术后定期查血常规、下肢血管彩超，处理并发症。

6 结果：3组患者手术时间、出血量、3个月、6个月、12个月Charnley评分及并发症对比，见表1。其他并发症主要是股外侧皮神经损伤、浅表切口愈合不良、1例臀上动脉损伤结扎。

表1 3组患者手术时间、出血量、3个月、6个月、12个月Charnley评分及并发症对比

讨论

3组病人比较得到结论：(1)手术时间。3组间两两差异均有统计学意义，C组用的手术时间最少(手术时间为低优指标，编秩次后秩和越低越好),3D打印结合桥接组、重建钢板组手术时间明显少于非3D打印重建钢板组，桥接钢板组手术时间最少，有统计学意义。(2)出血量:3D打印结合桥接钢板组少于3D打印结合重建钢板组、重建钢板组出血量。(3)3个月、6个月Charnley评分：3D桥接钢板组最高，3D重建钢板组次之，重建钢板组最低。12个月时Charnley评分差异无统计学意义。但是评分的最低分出现在重建钢板组。

骨盆髋臼的手术是骨科难题之一，常会出现手术失误、出血多、术后并发症等情况[2].我们3组病人应用3D打印技术及不同的内固定材料取得了不同的疗效及并发症的发生率。3D打印可以为医师提供术前的解剖学模型，可以对照骨科解剖学基础文献，了解手术区域的重点脏器、神经、血管，了解骨折的精确形态，从而更安全有效地制定手术入路，体外模拟骨折复位，缩短手术时间[3]，3D打印使术者的学习曲线变得平缓，复位精确度提高，可以使用单切口(髂腹股沟切口)同时治疗髋臼的前后壁骨折，由此缩短手术时间，减少出血和创伤[4-5]。桥接系统和重建钢板手术应用有不少优点：桥接钢板有不同规格的连接杆、固定块和螺钉，可以提供不同强度的把持力和固定效果。连接杆预弯比钢板容易，固定模块套在钉棒上可以360°转动，也可以滑动，非常容易贴合在骨面上，有利于找到合适的固定位置。因为固定模块可以在连接杆上滑动，可以利用撑开器采取类似于脊柱钉棒系统的加压和撑开原理实现骨折断端加压或者撑开。可以通过把固定块在真骨盆内旋转，对髋臼内侧壁起到固定或者支撑的作用。通过安装不同规格固定块，可以增加或者减少螺钉数量。桥接系统的螺钉和固定块的切迹比钢板高，但并没有遇到扰乱软组织的情况。

综上所述，3D打印明显提高了骨盆髋臼手术的效率和效果，桥接系统在手术操作和固定效果方面优于重建钢板。

附照片：