皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

刘慧敏

( 天津市天津医院 ， 天津 300000 )

胫骨骨折[1]为临床较为常见的一种骨折类型，包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，导致这一骨折情况出现的主要原因包括撞击、重物打击、车轮碾压等直接暴力和高处坠落、滑倒、旋转暴力扭伤等间接暴力[2]。大多数胫骨骨折均合并小腿软组织缺损[3]，这一联合发病患者的病情均相对较为严重，其治疗也是临床上的一个难题，影响着患者的正常生活与工作[4]。在传统的治疗过程中胫骨骨折伴小腿软组织缺损患者的治疗方式为截肢，给患者造成了终身的影响，不能被大多数患者所接受，因此，皮瓣联合外固定架治疗被越来越广泛的应用于临床治疗的过程中，而有相关实验研究表明，良好的护理可以提高治疗效果，因此就应该对更加优质、全面的护理方法进行分析[5]。本次实验研究将2017年1月-2018年12月期间在我院接受皮瓣联合外固定架治疗的胫骨骨折伴小腿软组织缺损患者86例作为实验对象，分析了皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损过程中的有效护理方法，相关实验内容现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验研究将2017年1月-2018年12月期间在我院接受皮瓣联合外固定架治疗的胫骨骨折伴小腿软组织缺损患者86例作为实验对象，按照患者接受护理服务模式的不同分为观察组与对照组，每组各有患者43例，观察组中男24例，女19例，年龄在15-65岁之间，平均年龄为(45.7±3.9)岁；对照组中男26例，女17例，年龄在14-64岁之间，平均年龄为(46.3±2.4)岁。本次实验研究经过患者本人以及家属同意，排除存在心肝肾等器质性疾病患者，在基本资料的比较上,2组患者无明显差异(P>0.05)。

2 治疗方法：2组患者均给予皮瓣[6]联合外固定架治疗，在患者小腿无明显脓性分泌物，创面肉芽新鲜时进行手术，病灶清除后进行皮瓣移植，如果有患者需要进行胫骨截骨或者是腓骨移植应该同时进行，之后为患者安装外固定架[7]。

3 护理方法：对照组患者给予常规护理服务，术前应该协助患者做好肝、肾、肺以及心血管功能、血液系统等常规检查，并清洁患者供、受二区，术中密切配合医生的各项操作，手术结束后让患者保证绝对的卧床休息，密切观察皮瓣的颜色、温度等，如有异常应该立即告知医生，并给予针对性的处理。观察组患者在对照组基础上加用综合护理干预，具体方法如下：①术前护理。心理护理：患者病情较为严重，其对疾病、手术以及术后相关事项均不了解，容易出现担心、焦虑、不安等情绪，因此，护理人员就应该给予患者情绪疏导，宣传疾病、手术治疗流程、效果以及术后事项等相关知识，并介绍治疗成功的案例，提高患者治疗的信心与依从性。②术前准备：护理人员应该协助患者完成相关检查，并对其身体素质以及手术耐受力进行全面评估，同时，进行备皮、备血以及皮试。在此基础上因为患者术后需要绝对的卧床休息，因此在手术前应该做好体位准备，指导患者进行卧位和床上大小便器使用练习。(2)术后护理：①病房管理：护理人员应该保证病房的干净整洁，营造一个比较安静的病房环境，将室内的温度控制在25oC左右，湿度应该控制在60%-70%之间，每天进行室内空气消毒，控制患者家属探视时间和人数，严格禁止病房内有人吸烟，保证空气的清洁。②体位护理：患者术后要绝对卧床休息，其在选择体位的过程中应该避免对受伤肢体以及皮瓣血管造成牵拉，为了保证静脉回流以及动脉供血,应该适当的对患肢进行抬高。一般患者的体位选取平卧位，将患肢置于功能位并抬高。在此基础上，护理人员也应该根据患者的实际情况为其提供翻身、体位转换等护理服务。③皮瓣与外固定架护理：护理人员应该密切观察患者术后皮瓣情况，并避免观察在强光下进行，其正常色泽应该较健侧稍红，如果青紫，表示静脉回流受阻，苍白表示供血不足，并注意监测患者皮瓣的温度，定时定位的测量皮肤温度，如果皮瓣温度与健侧温度相差3°以上，并存在色泽变化提示血液循环障碍，应该给予针对性处理，同时也要观察毛细血管充盈度以及充盈时间，具体方法为：手指压迫移植皮肤，使其呈现苍白情况后移走手指，之后1-2秒内转红润，如果超过5秒或者是反应不明显则提示血循环存在障碍，并告知患者避免皮瓣处受压。在此基础上也应该观察外固定架的固定情况，做好针道护理，用生理盐水擦拭后用无菌辅料擦干并覆盖针道，保持针道干燥并做好与外界环境接触的阻断。④生活护理：为了保证患者在卧床期间的能量可以得到及时补充，增强患者体质，护理人员应该调整患者的饮食结构，对其饮食进行合理的安排。首先，患者术后应该加强营养，多进食高蛋白、高维生素的食物；同时，为了防止便秘等情况的出现也应该让患者多进食水果和蔬菜，为了防止泌尿系统感染，避免腹胀、恶心等情况的出现则要让患者多饮水；最后应该多进食粗纤维食物，少食多餐，促进患者胃肠蠕动，保证大小便通畅。在此基础上也应该为患者提供睡眠指导，让患者放松思想，对于存在入睡困难的患者则可以按照医嘱口服安定片，如果因为术后疼痛不能入院则可以服用镇痛剂，并进食咖啡等刺激性食品的食用，禁止吸烟。

4 观察指标:2组患者观察指标分别为骨折愈合时间、最早负重时间、皮瓣水肿、皮瓣血管痉挛、皮瓣坏死等并发症发生率以及患者对护理服务的满意程度。护理满意程度判定标准[8]：通过发放调查问卷的方式进行分析，问卷满分为100分，不满意的分值范围在60分以下；基本满意的分值范围在60-80分之间；非常满意的分值范围在80分以上，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100.0%。

6 结果

6.1 2组患者骨折愈合、最早负重时间对比:结果显示，在骨折愈合时间、最早负重时间的比较上，观察组患者明显短于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折愈合、最早负重时间对比(w)

6.2 2组患者并发症发生率对比：结果显示，观察组患者皮瓣水肿、皮瓣血管痉挛以及皮瓣坏死等并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各种并发症发生率对比(n,%)

6.3 2组患者对护理服务满意程度对比:观察组有患者43例，其中对护理服务非常满意的患者有28例，对护理服务基本满意的患者有14例，对护理服务不满意的患者有1例，其对护理服务的满意的为97.7%；对照组有患者43例，其中对护理服务非常满意的患者有24例，对护理服务基本满意的患者有12例，对护理服务不满意的患者有7例，其对护理服务的满意的为83.7%，观察组患者对护理服务的满意程度明显高于对照组患者(x2=11.073，P=0.038)。

讨 论

小腿因为各种原因出现的胫骨骨折同时伴有小腿软组织缺损，是临床治疗过程中较为常见的一个难题，在为其实施治疗时皮瓣联合外固定架为主要的治疗方法，取得了相对较为理想的治疗效果。而在治疗的过程中配合优质，全面的护理可以促进患者的更好治疗与康复，因此就应该分析更好的护理方案[9]。

综合护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断指导下，按照预先制定护理方案从事的一系列护理活动，这一护理方案具有针对性、全面性以及系统性[10]。在为接受皮瓣联合外固定架治疗的胫骨骨折伴小腿软组织缺损患者实施护理服务的过程中，综合护理干预帮助患者做好了术前准备，为患者提供了心理疏导，保证了患者充分的做好心理与生理准备 。同时，综合护理干预在术后给予了患者病房管理、体位护理、生活护理、并发症预防以及功能锻炼，为患者的更好康复提供了基础与保证 。

综上所述，在为接受皮瓣联合外固定架治疗的胫骨骨折伴小腿软组织缺损患者提供护理服务的过程中，综合护理干预的运用缩短了患者骨折愈合与最早负重时间，减少了各种并发症的出现，构建了良好的护患关系，是一种效果理想且安全性高的护理方法，值得予以广泛的临床推广以及运用。