严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果分析

王丽静

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 铁法 112700 )

腹部损伤属外科常见急腹症，是指因各种原因所发生的腹壁或是腹腔内器官受损。一般有闭合性、开放性2种损伤类型，腹部猛受到暴力或是钝性器械损伤时，轻伤无明显症状，严重的腹腔内各主要脏器组织会受损，可立即出现出血、消化液露出、胃肠道糜烂或是粪便外漏等现象，可出现急性腹膜炎感染性休克甚至危及生命安全。损伤控制性手术是近些年具有实用价值的新型外科技术，根据严重腹部创伤患者病情进行分阶段性治疗，有效减轻低温、凝血障碍、严重酸性中毒导致的不可逆转的病理损伤，使手术成功率与存活率提高。本研究选取我院收治的严重腹部创伤患者44例，进行手术治疗及护理方法报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年6月我院收治的严重腹部创伤患者44例，随机分为对照组和观察组。其中观察组男12例，女10例，年龄22 岁-65 岁，平均年龄( 34.12±8.46) 岁,其中交通事故受伤11例，高处坠落受伤5例，因挤压受伤4例，锐器等刺伤2例。对照组男13例，女9例，年龄21 岁-67 岁，平均年龄( 35.33±7.87) 岁，其中交通事故受伤10例，高处坠落受伤6例，因挤压受伤3例，锐器等刺伤3例。2组一般资料无明显差异，有可比性。

2 方法：(1)手术治疗措施。对所有患者保持呼吸道通畅，给氧，搭建静脉通道并留置尿管。对患者补充血容量，维持血压防止休克，采用抗菌素防止感染[1-2]。密切监测患者各项生命体征。对照组患者进行抗休克同时进行手术治疗。观察组患者进行损伤控制性手术，将初期手术进行简化，然后根据情况进行ICU复苏，纠正低体温、纠正凝血功能、酸性中毒、呼吸衰竭等。合理科学使用广谱抗菌素进行有效预防与控制感染的发生，加强各主要脏器功能支持，进行手术。待病情控制平稳后行进行后续分期手术。(2)护理措施。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者实施损伤控制性手术优质护理干预措施，主要方法如后。①术前引导患者禁饮禁水、禁灌肠。初期快速建立多条静脉通道，及时补充液体和电解质，改善酸中毒和水电解质紊乱现象，保持机体充足循环量。术中严密监测患者各项生命体征。②保持患者气道顺畅。对患者生命体征变化情况进行记录监测。关注患者体温情况，可采取一定的保暖措施。监测患者标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间APTT，加强血小板、凝血因子的补允，保持凝血功能正常。随时检查固定好各类引流管，以免出现扭曲和挤压。③在确定性手术护理过程中需注意患者血流动力学稳定性，患者体温以及凝血功能达标时，采取确定性手术。将有关疾病专业知识和预后相关情况告知患者，让患者减轻心理压力。密切观察患者术后不良反应情况，对患者血、尿、胃肠道功能变化情况监测。④术后引导患者采取正确的咳痰方法，避免引起呼吸道感染。皮肤以及切口周围加强清洁卫生，协助患者定期翻身，帮助患者采取舒适体位[3]。术后并发症加强护理，对于发生腹部触痛、体温偏高、脉搏加速、排便次数加多或伴有尿频等现象，发现异常情况立即告知主治医生处理。定期检查切口敷料是否干燥，若有渗血、渗液需及时更换，对切口感染多加注意。引导患者进行深呼吸、协助其咳嗽排痰，防止肺部出现感染。护理人员遵医嘱科学合理的使用抗生素，检查静脉输液通道顺畅，保持体液平衡。患者出院时，告知患者需增强体育锻炼，加强营养摄入，促进身体恢复，对有不适感及时前往医院就诊。

3 观察指标：观察2组患者乳酸清除时间、体温恢复正常时间、PT、APPT恢复时间、 DIC发生率、死亡率。

5 结果：2组患者相关临床疗效对比，观察组患者乳酸清除时间、体温恢复正常时间、PT、APPT恢复时间、 DIC发生率、死亡率等明显优于对照组，详情见表 1。

表1 2组患者相关临床疗效对比

讨 论

在外科临床手术治疗中损伤控制性手术属新手术方式，该术和传统手术有所不同，损伤控制性手术( DCS)主要遵循的是将复杂手术进行分期实施。先采取最为快捷的方式给患者实施应急手术，对危及生命的原发性创伤进行控制，之后依据患者疾病具体情况，分期采取手术治疗非致命性创伤，以确保危重创伤抢救成功率提高。严重腹部创伤会使呼吸循环功能错乱、出现失血性休克以及急性腹腔感染等[4]。患者通常表现为低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍等，行常规手术方式需耗时较长。损伤控制手术有效改善以上临床症状，为急救赢得宝贵时间。

在进行损伤控制性手术治疗过程当中，护理人员需要和医生共同对患者进行判断分析，掌握有关于危及到患者的主要损伤，在过程中不断加强自身业务水平，处理好各项护理工作。护理人员密切监测患者腹内压，强化基础护理工作，有效预防出现感染、压疮以及下肢深静脉血栓等各类并发症，使患者营养支持尽早从肠外营养过渡到肠内营养[5]。

综上，在手术治疗过程当中加强医生与护理人员密切协作，对我院收治的严重胸腹创伤患者行损伤控制性手术，并给予优质护理干预措施，依据不同阶段制定合理治疗方案，每个阶段护理要点加大力度，可有效改善患者不良临床症状，降低DIC和死亡率的发生，提高患者生存质量。