多排螺旋CT在鼻骨骨折患者中的诊断价值

赵晓丹 闻丽姣

( 1 沈阳市红十字会医院 ， 辽宁 沈阳 110013 ； 2 辽宁电力中心医院 )

鼻骨位于面部正中央突出部位，骨质较为脆弱，与周围连接密切，极易在外力因素影响下出现骨折。根据临床统计，每年鼻骨骨折治疗约占耳鼻喉科半数以上[1]，属于临床常见颜面类面部骨折类型。患者常出现局部肿胀、鼻骨畸形、鼻出血、视力下降等症状，在严重情况下甚至出现通气功能障碍，呼吸困难。尽早对鼻骨骨折病症做出准确诊断，判定骨折类型，对于促进患者康复进程具有重要意义[2]。X线平片诊断只能展示简单鼻骨骨折病情，影像分辨率较差，在部分骨折移位不明显、复杂颜面损伤诊断中应用效果不佳，无法准确展示细小骨折，且裂伤、疼痛感、磨损等情况均会对影像诊断结果产生影响，不利于诊断工作准确性。随着我国医疗技术的不断发展，多排螺旋CT逐渐在临床普遍起来[3]。该项技术能够将鼻骨解剖结构、骨折细节完全显示出来，帮助医护人员从多角度、多方位判断患者是否出现鼻骨骨折移位，指导鼻骨骨折临床治疗，获得了普遍认可。本文主要对多排螺旋CT在鼻骨骨折患者中的诊断价值进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：经我院伦理委员会批准后，选取于2015年9月-2016年9月在我院接受治疗的98例鼻骨骨折患者，其中49例患者在术前接受X线平片诊断，作为对照组，49例患者在术前接受多排螺旋CT诊断，作为观察组。对照组49例，男23例，女26例，年龄13-72岁，平均年龄(42.51±6.37)岁，病程2-75小时，平均病程(38.46±10.02)小时，其中拳击伤14例，碰撞伤19例，坠落伤8例，车祸伤8例。观察组49例，男31例，女18例，年龄14-74岁，平均年龄(44.05±6.11)岁，病程1-72小时，平均病程(37.28±9.85)小时，其中拳击伤11例，碰撞伤16例，坠落伤9例，车祸伤13例。2组患者性别、年龄经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)。纳入标准：所有患者经临床手术病理诊断均符合鼻骨骨折诊断标准；患者均表现出不同程度鼻出血、鼻骨畸形、鼻部肿胀等症状；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书；所有患者精神正常，能够正常沟通。

2 方法：对照组采用X线平片诊断，观察组采用多排螺旋CT诊断，具体为：使用GE lightspeed 64层螺旋CT机进行诊断，设定电流为250mAs，电压为140kV，调节准直为16cm×0.625mm，各扫描层以及间距均设定为2.5mm。在实施检测时，指导患者进行保持仰卧位，内收下颌，在与眶耳线横断位置相平处开始扫描，逐渐向眉弓、上颌门齿处移动，在扫描完成后，采用常规方式实施三维重建，设定重建层厚度为1mm，采用容积重现显示鼻骨冠状位、立体影像。由3名经验丰富主治医师、副主任医师对以上所得扫描图像进行判断评价，经探讨得到一致性意见。

3 观察指标：(1)2组鼻骨骨折诊断检出阳性率。(2)2组诊断不同鼻骨骨折类型检出阳性率。不同骨折类型判定标准：单纯Ⅰ型：骨折线未出现移位现象；单纯Ⅱ型：骨折线发生移位；粉碎性骨折：贯穿骨折线数量超过2条；复合型骨折：患者存在鼻骨骨折，且伴随周围连接骨骨折；骨缝分离型：缝隙骨两端出现错位或者骨质裂缝超过2mm；其他类型：包含多种，例如上颌骨突骨折、鼻泪管骨折等。

5 结果

5.1 2组诊断鼻骨骨折检出阳性率对比：观察组患者鼻骨骨折阳性检出率为97.96%，对照组为81.63%，2组比较具有显著差异(P<0.05)，详见表1。

表1 2组诊断鼻骨骨折检出阳性率比较(n,%)

5.2 2组诊断不同鼻骨骨折类型检出阳性率对比：以病理检查为金标准，其中单纯型骨折24例、粉碎型骨折11例、复合型骨折9例、骨缝型骨折3例、其他类型鼻骨骨折2例。观察组对不同鼻骨骨折类型检查阳性率为单纯型骨折24例(100.00%)、粉碎型骨折10例(90.91%)、复合型骨折8例(88.89%)、骨缝型骨折3例(100.00%)、其他类型鼻骨骨折2例(100.00%)，对照组不同鼻骨骨折类型检查阳性率为单纯型骨折19例(79.17%)、粉碎型骨折5例(45.45%)、复合型骨折7例(77.78%)、骨缝型骨折2例(22.22%)、其他类型鼻骨骨折2例(100.00%)，其中观察组单纯型骨折、粉碎型骨折阳性检出率显著高于对照组(x2=5.581、5.238,p=0.018、0.022)，2组诊断方法在复合型骨折、骨缝型骨折、其他类型鼻骨骨折阳性检出率方面无显著差异(x2=0.400、1.200,p=0.527、0.273)。

讨 论

鼻部包含外鼻、鼻腔、鼻窦3部分，外鼻鼻骨位于鼻根部左右方，呈现三角锥形，属于颅骨延续突起，鼻骨上方呈现厚且窄，具有稳定性，不易发生骨折[4]。而鼻骨下部位薄，属于软骨结构，肌肉以及皮肤组织附着在其外部，呈现宽片式。在解剖学分析中，鼻骨与上颌骨额突、泪骨、额骨鼻突密切相连[5]，形成鼻额缝、鼻下颌缝、缝间骨。在受到外界刺激时鼻骨容易发生骨折错位，同时对临近骨结构造成间接损伤。鼻骨骨折类型及其严重程度主要从暴力性质、作用方向、作用强度考虑，临床骨折范围与畸形包含种类复杂。常见有：(1)单纯性鼻骨骨折，鼻骨单侧或者双侧骨折；(2)骨折伴骨缝分离，例如鼻额缝、伴鼻颌缝、鼻骨间缝等机构发生分离；(3)鼻骨复合型骨折，是指鼻骨骨折、上颌骨骨折、眼眶骨骨折、鼻中隔断裂等多种骨折现象同时出现[6]。因此，临床在诊断鼻骨骨折病症时，应详细考虑鼻骨解剖特点与常见损伤特点，给予有效治疗，帮助患者恢复骨折部位，改善面部美观度，提高患者生活质量。在往常临床诊断中主要使用X线平片技术[7]，由于平片分辨率、摄片技术、鼻骨骨折结构等诸多因素综合影响，X线在鼻骨侧围检测具有较大局限性，只能用于双侧鼻骨诊断工作。同样在错位性骨折以及上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折、鼻窦壁骨折、骨缝分裂也具有较高漏诊率[8]。普通CT检查虽能够避免X线漏诊情况，主要是由于多数骨折线表现为横向，冠状扫描与骨折线保持相互垂直，准确显示横向骨折线，但容易遗漏纵向骨折线，二维显示图未能将复杂骨折全貌展示出来，也容易出现误诊与漏诊，且扫描速度慢，扫描信息不连贯，展示图像质量差，存在明显锯齿状伪影，诊断价值有限。随着医疗技术的不断进步，临床逐渐开始采用多排螺旋CT三维重建技术进行诊断，在数分钟内重建平面，避免患者长时间受射线照射[9]，在无间隔扫描基础上不同部位从多角度、全方面观察鼻骨骨折情况，清晰显示鼻骨骨折部位、范围大小、损伤程度、移位旋转角度等，构建骨折线以及骨折部位空间关系，防止由于体位关系漏掉骨折线，也可以在兴趣区薄层重建后，使用二、三层重建，观察更加细小骨折以及游离碎骨片，同时观察并发症发生情况[10]。在此期间，可以根据观察舒适度合理调整最佳角度，将不同角度骨折骨折部位以及骨折类型图像完全暴露在视野范围内，进行旋转式观察，有效弥补传统诊断的不足，复合型骨折显示率获得很大提升，方便医护人员更好观察到骨折部位解剖结构以及相邻结构空间布局，减少误诊率与漏诊率，为后续治疗提供科学准确诊断依据。在本文中，将多排螺旋CT用于诊断鼻骨骨折，结果表明，观察组患者鼻骨阳性检出率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者对单纯型骨折、粉碎型骨折阳性检出率分别为100.00%、90.91%%，均显著高于对照组对这2种骨折类型阳性检出率。在陈祖荣等学者研究中，选取36例鼻骨骨折患者，均分别应用多排螺旋与X线影像学检查，多排螺旋骨折检出率为100.00%，显著高于X线骨折检出率(P<0.05),与本文结果相一致[11]。可以看出，使用多排螺旋CT能够在短时间内对鼻骨骨折部位进行大范围扫描，在不需要患者移动情况下，在任意间层以及层厚处实现多次横断面重建，完全显示较为隐蔽、复杂骨折病情。通过重建表面进行数字模拟成像，与任意轴或角度形成旋转，提供真实整复模型，帮助医护人员准确判断是否出现骨折以及骨折发生类型。

综上所述，采用多排螺旋CT诊断鼻骨骨折，能够从横断面、矢状、轴位等多个方面完整扫描骨折形态，为临床治疗矫正提供直观依据，有效控制误诊、漏诊发生，有助于患者尽快恢复健康，具有极高诊断价值。