穴位埋线及穴位按摩配合简易锤扣整脊改善椎动脉型颈椎病患者生活质量效果观察

朱肖容 刘良英 林彩虹 林育辉

( 广东省佛山市禅城区中心医院 , 广东 佛山 528000 )

近年来，随着人们生活方式和工作方式的改变，颈椎病的发病率呈现逐年递增的发展趋势。椎动脉型颈椎病是颈椎病中的常见类型，是由多种原因导致的椎动脉受压或刺激出现椎-基底动脉供血不足，临床上表现为眩晕、耳鸣、四肢麻木、乏力，病情严重者会伴有恶心、呕吐、昏倒等症状[1-2]。本研究以2017年1月-2018年12月我院收治的90例椎动脉型颈椎病患者为主要研究对象，旨在评价穴位埋线及穴位按摩护理配合简易锤扣整脊治疗改善椎动脉型颈椎病患者生活质量的效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选取我院收治的90例椎动脉型颈椎病患者为主要研究对象，纳入时间为2017年1月-2018年12月，采用数字随机表法进行分组，45例/组。对照组中男性患者25例，女性患者20例；年龄区间为24-68岁，平均年龄为(45.25±2.31)岁；病程为1-18年，平均病程为(8.65±1.13)年。观察组中：男性患者24例，女性患者21例；年龄区间为23-67岁，平均年龄为(45.14±2.25)岁；病程为2-18年，平均病程为(8.87±1.56)年。使用统计学软件对2组患者的年龄、性别和病程资料进行统计分析，经统计发现，观察组和对照组患者在上述各项一般资料的对比上，差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组有可比性。纳入标准：(1)本研究中纳入的患者均符合《骨科疾病诊断标准》椎动脉型颈椎病的相关诊断标准[3]；(2)2组患者的意识清晰，能够积极配合完成护理；(3)患者知情、自愿参与，病例纳入和随机分组方法均经医院伦理委员会批准通过。排除标准：(1)与诊断标准不符者；(2)合并严重肝、肾、心血管疾病、凝血功能障碍、局部皮肤感染者； (3)有过精神疾病史、药物及酒精依赖史的患者；(4)配合度不高者。

2 研究方法：观察组：(1)简易锤击整脊治疗。让患者俯卧于治疗床上，两手自然下垂于治疗床的两侧，操作者左手持超声钢板，将超声钢板平放于脊柱的一侧，并固定不动，右手持橡皮锤以适当的力度锤于超声钢板上，并将超声钢板沿着脊柱依次上移直至一侧脊柱的矫正完成，另一侧操作相同。(2)穴位埋线治疗。①选穴: 风池、肩井、天柱穴、病变节段颈夹脊、大椎穴。②操作:锤击整脊操作完成后,选定穴位，进行局部的常规消毒。取埋线针,拔出针芯，将已经剪好备用的长分别外3cm、2cm、1cm的羊肠线放入埋线针，露出少许线体于针管外。风池选择长为1cm的羊肠线、天柱穴、颈夹脊和双侧肩井选用2cm的羊肠线、大椎穴选用长3cm的羊肠线。以15°角迅速进针至穴位皮下后再缓慢进至目标深度,旋转针体,将羊肠线埋入后迅速脱出针管。出针后对针孔进行消毒及按压,再以创可贴或纱布敷贴针孔并保持局部干燥。健康教育：埋线期间采用文字及信息方式对饮食禁忌、注意事项、埋线局部观察等进行强化宣教，提高患者的遵医行为。(3)指导患者及/或家属进行穴位按摩。取列缺、后溪穴，用文字、图画形式教育病人及/或家属取穴方法，用拇指指腹着力于一定部位，用轻柔缓和的环旋方法按压穴位，每次5-10分钟，次数每天3次，选择时辰(7点-9点)、午时(11点-13点)、亥时(21点-23点)进行穴位按压。用现场询问及看患者或家属操作演示评估掌握的熟练程度，并督查落实。对照组：(1)针具:华佗牌0.30×40mm的不锈钢针灸针。(2)选穴: 风池、百会、双侧太冲、天柱穴、病变节段颈夹脊、大椎穴。(3)操作：让患者俯卧位，穴位常规消毒后用0.30mm×40mm毫针进针,风池穴嘱患者低头,朝向鼻尖方向进针0.8寸;百会穴沿头皮剌入0.8寸; 双侧太冲及大椎穴斜刺0.5-1寸;天柱穴直刺0.5-0.8寸,夹脊穴均直刺进针1寸。平补平泻,留针半小时。(4)疗程：每天1次,6次1个疗程,疗程间休息1天,共进行3个疗程。

3 评价标准及观察指标：(1)评价标准。①评估2组患者护理前后的症状积分，症状包括恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眩晕、旋颈，各项评分范围为0-4分，总分为24分，分数越高，表示患者的临床症状越严重[4]。②采用SF-36生活质量量表评估2组患者护理前后的生活质量，重点评估生理功能、社会功能、心理健康、情感职能，各项评分总分均为100分，分数越高，说明患者的生活质量越高[5]。③采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行焦虑、抑郁情绪的评估，分数越低，表示负面情绪改善越好[6]。(2)观察指标。对2组患者进行为期3个月的随访，对随访期间的复发次数进行统计，计算并对比复发率。

5 结果

5.1 2组患者护理前后的症状积分对比:经护理后，2组患者的症状积分较护理前均明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义，具体见表1。

表1 2组患者护理前后的症状积分对比分)

5.2 2组患者护理后的各项生活质量评分对比:经护理后，观察组患者的各项生活质量评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者护理后的各项生活质量评分对比分)

5.3 2组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪评分比较:观察组患者的焦虑、抑郁评分较护理前和对照组相比均有显著差异，具有差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 2组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪评分比较分)

5.4 2组患者的复发率对比:随访3个月，观察组中：复发1例，复发率为2.22%。对照组中：复发6例，复发率为13.33%。经统计学分析，x2=3.873，P=0.049<0.05，有显著差异。

讨 论

近年来，颈椎病的发病率不断提高，且患病人群呈现低龄化的发展趋势。椎动脉型颈椎病是颈椎病中的常见类型，对广大患者的生活质量造成严重影响[7]。在中医学上，颈椎病属于“痹症”范畴，多因肝肾亏虚、劳损、风寒湿邪侵袭所致。上千年来，中医学理论在疾病治疗上作出了巨大贡献，而中医护理模式的提出也代表着中医学将为临床护理提供新的方向。中医护理囊括了中医学的精髓内容，将护理和治疗完美的结合，致力于为广大患者提供更有效、更直接、更安全、更全面的医疗服务。穴位埋线及按摩配合简易锤扣整脊充分体现了中医学在椎动脉型颈椎病治疗和护理上的应用优势，可以在改善患者临床症状的同时，缓解患者的不良情绪，从而改善患者的生活质量。

本研究结果显示，实施穴位埋线及穴位按摩配合简易锤扣整脊的患者，在症状积分、生活质量评分、负面情绪改善和复发率上较实施常规中医护理的患者均有显著优势，这与以往报道中的部分研究结果存在较大相似性[8-9]，充分体现了中医护理的重要性和必要性。中医护理是一种特色的护理模式，同时也是中医学对疾病的特殊研究。中医上讲究辨证施治，综合辨证结果制定相应的护理方法，综合各症发生的特点和原因，制定相应的护理模式，以保障护理工作的开展有针对性，保障护理效果的有效性。穴位按摩选取针对性穴位，有效调节了神经，起到活血化瘀、通络止痛的效果。通过穴位按摩可减轻肌肉痉挛，加速了血液循环，消除了局部无菌性炎症的刺激，从而起到止痛、止麻的作用。穴位埋线具有操作简单的特点，同时具有较高的安全性，快速的缓解了患者的临床症状，接触了脊神经手压迫或刺激，从而降低疾病的复发。整脊手法有效地恢复了脊柱的内外平衡及颈椎的生物力学，不仅纠正了小关节错位症状同时也松解了粘连，因此治疗效果极为理想，短时间内即可改善患者的临床症状。在治疗中，制定和实施穴位埋线及穴位按摩配合简易锤扣整脊中医护理模式，配合情志护理，增加护患交流机会，鼓励患者及家属积极参与，及时了解患者的需求与症状转归，有效提高患者的治疗信心及家属的配合度，改善患者的临床症状，同时有效缓解患者的不良情绪。另外穴位按摩与整脊手法也利于患者家属掌握，使患者家属可以对患者进行出院后的延续自我保健配合。充分运用穴位按摩、埋线和整脊法疗法，可全面提升患者对椎动脉型颈椎病的了解及自我管理与配合，提高生活质量。

综上所述，对椎动脉型颈椎病患者实施中医护理，可改善患者的临床症状和生活质量，同时可以改善患者的不良情绪，值得推广应用。