悬吊运动训练对治疗脑卒中后偏瘫患者运动及平衡功能的疗效观察

左华军 陈潇潇 罗 军

( 广东医科大学附属医院康复医学科治疗室 ， 广东 湛江 524001 )

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其具有发病率高、致残率高等特点，给社会、家庭及个人带来沉重的经济负担和精神压力。患有该病的患者大多数会遗留不同程度的运动功能障碍，偏瘫是最常见的表现形式[1]。运动功能及平衡功能的障碍将给患者的生活质量带来严重的影响，如何提高偏瘫患者的运动及平衡功能，是临床上治疗脑卒中偏瘫患者关注的重点。悬吊运动训练是目前康复医学领域研究的热点，近年来，越来越多的报道称悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者上下肢运动功能、平衡功能等有一定的促进作用，并能帮助其功能恢复[2-3]。本研究拟采用悬吊运动训练治疗脑卒中偏瘫患者，以观察其在运动功能及平衡功能方面的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年6月来我院康复科就诊的脑卒中患者80例作为研究对象。纳入标准：(1)符合第4届脑血管病会议通过的诊断标准[4]，并经头颅CT或者MRI确诊；(2)年龄范围为50-65岁；(3)病程为2-3个月；(4)生命体征稳定；(5)愿意参与此项研究且签署知情同意书。排除标准：(1)患有严重的心肺肾等脏器疾病；(2)交流障碍或认知障碍；(3)患有不适宜训练的神经肌肉或骨关节疾病。将纳入的80例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各40例。

2 治疗方法：观察组和对照组均按常规进行药物治疗和康复训练，常规药物治疗主要是改善脑循环和营养神经的治疗；常规康复训练包括患侧肢体肌力训练、耐力训练、平衡功能训练、步行训练、神经肌肉促进技术等，每天训练1次，每次30分钟，连续训练6天后休息1天，共6周。观察组在常规治疗的基础上进行悬吊运动训练，悬吊运动训练采用悬吊训练器，以静态闭链运动与动态闭链运动相结合的方式进行，主要涉及背部屈伸运动训练、膝关节以及髋关节内收外展和屈伸运动等的训练。在整个训练过程中，患者均应按照康复师的指令完成规定动作，同时康复师还应根据每位患者的实际情况调节弹性带的松紧程度，以此增加或降低训练难度。每种动作每天训练3组，每组10次，每周训练5天，共6周。

3 观察指标：四肢运动功能使用简式Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)评定[5]，总分为100分，其中上肢运动功能可得分数为0-66分，下肢运动功能可得分数为0-34分。若总评分<50分，表示患者存在严重运动障碍；50-84分表示患者存在明显运动障碍；85-95分表示患者存在中等程度运动障碍及手部的运动功能障碍，96-99分表示患者存在轻微的运动功能障碍。平衡功能的评定采用Berg平衡量表(BBS)[6]，该量表涉及14个项目，满分56分，分数越高平衡能力越强。0-20分，表示平衡功能差，患者需要乘坐轮椅；21-40分，表示有一定平衡能力，患者可在辅助下步行；41-56分者说明平衡功能较好，患者可独立步行；<40分表示有跌倒的危险。治疗前、后量表的评定均由同一康复师进行盲评，且该康复师在量表使用方面有一定的经验。

5 结果

5.1 2组一般资料对比：本次研究共纳入研究对象80例，其中观察组和对照组各40例，2组患者一般资料详见表1。经统计分析显示，2组患者在性别、年龄、病程、体质量、偏瘫部位(左侧/右侧)方面相比均无统计学差异(P>0.05)。

表1 观察组和对照组一般资料比较

5.2 治疗前、后2组患者运动功能及平衡功能评分比较：治疗前FMA与BBS评分，观察组与对照组相比均无统计学差异(P>0.05)。经过治疗6周后，2组治疗后FMA与BBS的评分均明显高于治疗前，且差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组的FMA 及BBS评分均明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组治疗前后FMA与BBS评分对比

注：a表示与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；b表示治疗后与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，在临床上非常常见，好发于年龄在40岁以上的人群，且男性多于女性，脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率等特点，也是我国成年人残疾的首要原因。目前，随着医疗技术的不断提升，脑卒中的死亡率逐年降低，其患病率逐年增加，脑卒中幸存者的数量越来越来，给社会及家庭带来沉重的压力。脑卒中患者往往会留有不同程度的运动功能障碍，且对其运动功能的恢复治疗一直是康复医学关注的难点。目前，随着悬吊运动训练的广泛应用，越来越多的研究表示其对偏瘫患者在运动及平衡功能方面有一定的作用。悬吊运动训练是一种神经肌肉反馈重建技术，其核心的观念是强调主动训练，依靠神经肌肉激活技术激活患侧的肌肉[7]，与传统的治疗方法相比，对正常功能模式及神经控制模式的重建有较好的效果[8]。

本研究采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)及Berg平衡量表(BBS)对患者治疗前后的进行运动功能及平衡功能的评定。2种量表在康复医学中较为常用，且信度与效度均较高，再加上康复师是经过培训且经验丰富的人员，因此FMA与 BBS2种量表的结果均能反映出患者的真实情况。本研究发现，在治疗6周后，使用悬吊运动训练的观察组，FMA与 BBS量表评分均高于治疗前；与对照组相比，使用悬吊训练运动加传统训练的观察组FMA与 BBS量表评分均高于单纯采用传统治疗方法的评分。这一数据结果，进一步验证了悬吊运动训练对偏瘫患者在运动及平衡功能方面的影响[9-10]。

综上所述，悬吊运动训练可有效改善脑卒中后偏瘫患者的运动功能及平衡功能，对促进患者肢体康复有显著的作用。