经皮穿刺椎体成形术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后骨水泥渗漏率的影响

许兴国

( 南京扬子医院外二科 ， 江苏 南京 210048 )

经皮穿刺椎体成形术(PVP)可有效完成伤椎重建，预防椎体再次骨折，是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的常用术式，但有较高骨水泥渗漏的风险[1]。骨水泥渗漏可引发神经损伤、肺栓塞，如向椎间盘渗漏则可引起相邻椎体的骨折，影响患者手术效果和术后康复[2]。经皮后凸成形术(PKP)同样是骨质疏松性压缩性骨折的微创治疗，亦存在骨水泥渗漏的风险[3]。本研究对比观察了PKP和PVP治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床效果和骨水泥渗漏率，旨在为老年骨质疏松性压缩性骨折的术式选择提供参考，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年7月-2018年7月在我院就诊的骨质疏松性压缩性骨折患者168例作为研究对象，所有患者年龄均≥60岁，均为骨质疏松，经影像学诊断符合骨质疏松性压缩性骨折的诊断；排除合并心、肝、肾等脏器功能障碍及病理性压缩性骨折者。采用随机数字表法将患者分为PKP组和PVP组各84例，PKP组84例，其中男31例，女53例；年龄60-82岁，平均年龄(72.38±5.47)岁；骨折椎体：胸椎21例，腰椎48例，胸腰椎15例。PVP组84例，其中男28例，女56例；年龄60-83岁，平均年龄(72.69±5.18)岁；骨折椎体：胸椎23例，腰椎50例，胸腰椎11例。2组患者性别、年龄、骨折类型相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法：2组患者术前均完善影像学和实验室检查，PVP组给予经皮椎体成形术治疗，手法复位伤椎，常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，C型壁X线机定位，标记点行切口3mm，进行椎体穿刺至椎弓根前1/3，注入拉丝期骨水泥，骨水泥固定后拔出针鞘，按压切口3-5分钟，缝合并包扎。PKP组给予经皮椎体后凸成形术治疗，采用2%利多卡因局部麻醉，C型壁X线机透视，患椎弓根旁穿刺进针，针尖于椎弓根椭圆形皮质外侧向内倾斜15°角进针，针尖穿刺至椎体前3/4处放置球囊，球囊内注射造影剂，缓慢扩张，将拉丝期骨水泥缓慢注入患者的椎体中，保持原有的体位，骨水泥填充至椎体后壁即可。2组患者术后均常规行抗骨质疏松治疗，第1天行伤椎X线了解伤椎骨水泥分布情况，术后2-3天在支具保护下离床活动，出院后定期随访。

3 观察指标：观察2组手术前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、伤椎高度变化，统计2组骨水泥渗漏率。

5 结果

5.1 2组治疗前后VAS和伤椎高度变化对比：2组术前VAS和伤椎高度相比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组术后VAS与治疗前相比较均显著降低(P<0.05)，但术后2组VAS相比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后伤椎高度与术前相比较显著升高(P<0.05)，且PVP组伤椎高度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS和伤椎高度变化对比

注：与术前相比较，①P<0.05；与同期PVP组相比较，②P<0.05。

5.2 2组骨水泥渗漏率相比较：PVP组26例出现骨水泥渗漏(B型10例，C型9例，S型7例)，发生率30.95%；PKP组9例出现骨水泥渗漏(B型4例，C型2例，S型3例)，发生率10.71%，2组骨水泥渗漏率相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

目前PKP和PVP镇痛的机制尚未完全阐明，临床多认为骨水泥的热效应及聚合反应对周围神经纤维的损伤、骨水泥注入后脊柱稳定性增加等因素是疼痛缓解的重要因素[4]。本研究结果显示，2组患者术后VAS评分显著降低，且术后评分无统计学意义，结果提示，PKP和PVP均可有效改善压缩性椎体骨折患者的疼痛程度，临床疗效无差异。骨水渗渗漏是PKP和PVP手术的常见并发症，骨水泥渗漏可发生于椎管、椎间孔、椎旁静脉、椎间隙等，少数患者甚至会因此出现严重不良后果，引发临床的广泛关注[5]。本研究结果显示，PVP组骨水泥渗漏率显著高于PKP组，考虑与PKP手术过程中球囊撑开导致韧带紧张缩小或闭合骨折间隙、球囊扩张后低压状态下注入骨水泥等因素有关，与有关研究[6]一致。本研究结果同时显示，PKP组术后伤椎高度低于PVP组，结果提示，PKP治疗术后存在伤椎高度丢失，考虑与球囊扩张接压疏松的松质骨形成空腔后应力吸收有关。

综上所述，与PKP相比较，PVP治疗老年骨质疏松性压缩性骨折具有较高的骨水泥渗漏率，但PKP存在术后伤椎高度丢失，临床可根据实际情况选择适合的手术方式。