骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的手术期护理

江 娟 练国梅

( 曹县县立医院 ， 山东 菏泽 274400 )

骨质疏松性压缩椎体骨折严重影响患者的正常生活，导致患者生活质量下降，治疗手段，以骨水泥椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)为治疗主要手段[1]。可恢复椎体高度，减轻疼痛，改善后凸畸形效果，并发症少、创伤小以及恢复时间短的优势。但是只要是手术，对患者则会产生应激情况，因此患者围术期的护理干预极其重要[2-3]。2017年6月，我科开展针对性的手术期护理干预，运用于2017年6月-2018年5月时期收治另(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者总计51例，取得较好的护理效果，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准[4]：骨质疏松症诊断明确；经X线下明确椎体压缩性骨折；临床资料完整；手术指征。排除标准[5]：病理性骨折及其他非椎体压缩性骨折；长期激素使用史；手术、麻醉禁忌证；精神障碍；认知障碍；沟通障碍。将在我院就诊，近期2016年6月-2017年5月时期收治骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者总计47例，采取传统护理干预方式设置为对照组。男22例(46.81%)，女25例(53.19%)，患病时间1.3-10.5周，平均(3.2±0.3)周，年龄42-75岁，平均(53.3±5.6)岁，胸椎8例，腰椎39例。2017年6月，我科开展针对性的手术期护理干预，运用于2017年6月-2018年5月时期收治另(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者总计51例，设置为观察组，男24例(47.06%)，女27例(52.94%)，患病时间1.1-10.9周，平均(3.5±0.4)周，年龄40-74岁，平均(52.9±5.2)岁，胸椎9例，腰椎42例。一般资料相对照(P>0.05)具有可比性。本组患者在入组前进行健康宣教，并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准后实施。

2 方法：(1)治疗方法。俯卧位，局部麻醉定位针穿刺，在C臂X线机透视引导下保证进针方向、位置正确。根据患者骨折阶段、后壁损伤程度以及椎体稳定性评估，X线机观察确定塌陷椎体骨中注入骨水泥，避免渗漏。(2)护理方式。对照组采用常规护理方法：术前健康宣教，术后给予康复指导。观察组：①术前指导：建立良好的沟通关系，多关心患者，交流过程中多用鼓励性语言，缓解害怕和紧张心理，转移患者注意力。多为患者解释手术具体内容以及成功手术案例，消除疑虑，积极心态接受治疗。手术前2天护理人员应对患者俯卧位和腰部过伸训练进行有效的指导，以保证手术俯卧位，可符合手术要求和需要，保证手术安全。②术中配合护理：患者进入手术室后，给予麻醉、配合等指导，并在手术过程中时刻观察，密切注意生命体征变化，一旦发现异常情况立刻告知手术医生，并协助医生采取正确的方式进行处理。③术后康复护理指导：手术结束，麻醉药失效后即可指导患者在床上进行适当肢体活动，主要包括踝泵及屈膝练习、下肢直腿抬高练习等(5-10s/次)。术后第2天患者基本恢复行走能力，并佩戴腰围护腰，可以指导患者慢慢行走(5-10min/次)，2次/d。出院前，应叮嘱患者出院后定期复检，并指导患者康复方式，进行定期随访。

3 评价标准[6-7]：2组患者手术后、术后6个月随访时，用X线对间隙高度及Cobb角进行检测。疼痛评价采取VAS评分法，分值越高代表患者的疼痛感越强烈。功能独立性评定量表(functional independence measure，FIM) :分为7级6类18项，7分制。最低18-126分，评分标准: 126-108分以上为完全独立，107- 54分为部分依赖，53-18以下为完全依赖。③神经功能评分(the americans spinal injury association，ASIA) ：主要包括躯干及四肢左右两侧的轻触觉和针刺觉，0-224分，分数越高，神经功能越好。④运动评分：采用手法肌力检查(manualmuscletesting，MMT)左右共100分，分数越高，运动能力越强。统计2组患者并发症发生率，患者对护理的满意率评价：采取我院自制满意度调查问卷，主要针对患者在围术期接受护理干预过程中，对护理技术、态度、感受、效果等综合评价，采取满分为100分的调查问卷，综合评价，95-100分为非常满意，94-85分为满意，84-75分为基本满意，74分及以下为不满意，总满意=(非常满意+满意+基本满意)。

5 结果

5.1 2组患者手术后、术后6个月随访期椎体恢复情况对比：2组患者手术后患者椎间隙高度、Cobb角、疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)可比。术后6个月随访，结果观察组患者VAS评分、Cobb角明显少于对照组，而椎间隙高度明显多于对照组，差异具有统计学意义(P<0．001)。详见表1。

表1 2组患者手术后、术后6个月随访期椎体恢复情况对比

5.2 2组患者FIM、ASIA、MMT评分对比：手术后2组患者FIM、ASIA、MMT评分差异(P>0.05)可比。观察组患者FIM、ASIA、MMT评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 2组患者FIM、ASIA、MMT评分对比

5.3 2组患者并发症发生率比较：观察组患者并发症发生率为1.96%，对照组患者并发症发生率为17.02%，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较(n,%)

5.4 2组患者护理满意率比较:观察组患者对护理的总满意率为100%，对照组患者对护理的总满意率为89.36%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者护理满意率比较(n,%)

讨 论

骨质疏松症患者以老年人、绝经期妇女居多，骨质疏松性骨折是骨质疏松的主要并发症之一，轻微的外力作用于老年人，都有可能导致压缩性骨折情况发生，且发生率随年龄增长而不断增长，并且容易诱发自发性压缩性骨折，给患者带来诸多痛苦，严重影响患者的生活质量[8-9]。保守治疗因长时间卧床，可能会诱发心血管疾病、尿路感染等疾病[10-11]。而PVP具有并发症少、微创以及恢复时间短的优势，使用的骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯，可以对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗起到良好的效果，减少患者的疼痛，使患者的生活质量得到保证[12-13]。但是注入椎体时，因固化和注射时间短，同时还存在聚合时放热，影响骨折愈合。因此在患者围术期时，应给予针对性的护理干预，以减少患者术后并发症的发生，改善患者术后恢复情况。而常规护理干预，仅针对患者疾病本身，较少协助患者恢复[14]。此研究中采取的围术期的针对性的护理干预，建立良好的沟通关系，有效打消疑虑、缓解害怕以及紧张情绪，转移患者注意力。且在患者手术室需要保证俯卧位以维持手术过程，因此为保证患者可维持俯卧位状态，因此在手术前2天护理人员应对患者俯卧位和腰部过伸训练进行有效的指导。术中配合护理，密切注意生命体征变化，一旦发现异常情况立刻告知手术医生。术后对患者进行针对性的康复护理指导，手术后给予踝泵及屈膝练习、下肢直腿抬高练习[15]。术后第2天并佩戴腰围护腰以保证胸腰椎恢复，并在患者出院前，给予指导，出院后给予随访，以提高患者康复情况。赵辉研究中表示，2017年3月-2018年3月利用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者参照组采用传统的护理方法，观察组采用围术期护理。通过对2组术后观察显示，术后VAS评分以及Cobb角方面较术前都有明显降低，椎体高度明显升高，骨水泥渗漏患者1 例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中，术后6个月随访，结果观察组患者VAS评分、Cobb角明显少于对照组，而椎间隙高度明显多于对照组，观察组患者FIM、ASIA、MMT评分均明显高于对照组，观察组患者并发症发生率为1.96%，对照组患者并发症发生率为17.02%，护理组患者对护理的总满意率为100%，对照组患者对观察的总满意率为89.36%，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与赵辉、杜壮文、汪凌骏、蔡景奎、胡自强等研究结果相近。

综上所述，在骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的手术期护理中，采取针对性的术前指导、术中配合、术后康复的手术期护理干预，可明显提高椎间隙高度，减少Cobb角与疼痛评分，改善患者神经功能、运动功能与功能独立性的评分，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意率，效果理想。