开放性胫腓骨骨折早期外固定支架治疗与后期内固定疗效比较

柯迪峰 刘 毅 曾秋涛

( 南方医科大学顺德医院创伤关节外科 ， 广东 顺德 528300 )

开放性胫腓骨骨折属于严重创伤之一，发生此类骨折的原因是由于高能暴力导致，患者在发生骨折的时候经常有软组织受损的情况出现，而且会有血液循环差的表现，为此，我们在治疗的过程中需要加强对患者手术后感染和并发症发生的关注。外固定支架目前在临床中应用的较多，且不仅能够维持骨折稳定复位，还能够对骨折的位移进行矫正，基于此，本文就对我院2008年1月-2018年6月期间收治的62例开放性胫腓骨骨折患者进行研究，探讨比较早期外固定支架治疗与后期内固定治疗的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院收治的62例开放性胫腓骨骨折患者作为本次研究对象，病例的选取时间为2008年1月-2018年6月，对患者进行分组，分组时间为就诊时间的不同，分为观察组(n=31)与对照组(n=31)，所有患者均知晓本次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。观察组患者中男19例，女12例，最大年龄47岁，最小年龄23岁，平均年龄(34.52±2.13)岁，致伤原因：5例摔伤，12例暴力损伤，16例交通事故；骨折类型：横断形6例，螺旋形13例，12例斜形；对照组患者中男17例，女14例，最大年龄48岁，最小年龄24岁，平均年龄(35.16±2.08)岁，致伤原因：5例摔伤，12例暴力损伤，16例交通事故；骨折类型：横断形6例，螺旋形13例，12例斜形，对比分析2组患者的临床基础资料，显示其在骨折类型、年龄以及受伤原因等方面均无统计学意义，具有可比性。

2 方法：对照组钢板内固定治疗，根据患者的实际情况选择适当的钢板，在患者受伤的位置进行清创，之后对骨折进行复位处理，将钢板放在胫骨前内侧，随后应用螺钉完成固定。观察组采取单侧功能外固定支架，根据患者的受损程度与肢体长度选择合适的外固定支架，随后对伤口进行清创，最大程度修复受损的神经与血管，随后对骨折进行复位，根据患者的骨折类型，判断螺钉是否进行内固定，若患者的骨折类型为斜形或是螺旋形状，则需要进行螺钉内固定处理，随后将外固定支架放在胫骨前内侧，并在骨折的近端与远端4-5cm的位置行穿针处理，完成穿针后保证复位开始安装外固定支架，随后根据患者肢体的实际情况调节万向关节与延长杆，在确定复位完成后对支架的各个关节进行检查，锁紧支架关节，并采取加压固定。

3 观察指标：比较2组的治疗效果，观察2组的愈合时间和术后并发症发生情况，治疗效果用优、良、差表达，优：踝关节伸屈度差在10°以下，X线显示骨折复位成角在5°以下，良：踝关节的伸屈度差范围为10°-15°，而X线下骨折位置有明显的位移，位移在1/4骨折面以下，差：未能达到以上。

5 结果

5.1 2组临床效果与愈合时间比较：观察组治疗总有效率为93.55%，与对照组70.98%比较明显较高，且观察组愈合时间短于对照组，组间具有统计学意义，详情见表1。

表1 2组临床效果与愈合时间对比(n，%)

5.2 2组手术后并发症对比：观察组中伤口感染2例，延迟愈合2例，并发症总发生率为12.90%，而对照组中伤口感染5例，7例延迟愈合，并发症总发生率为38.71%，x2=5.3913，P=0.0202，组间差异显著，具有明显统计学意义。

讨 论

胫腓骨骨折在全身骨折中较为常见，约占比例为13.07%，临床学者对骨折的病因进行分析，分为外因和内因，外因就是暴力作用导致，在冲撞、打击致伤等直接暴力下很容易造成开放性骨折，主要是发生在远离暴力接触的部位，通过杠杆或是传导力量在着力点的远方折断，有时候患者皮肤虽然未出现破裂，但是内部挫伤严重，血液循环不良，最终造成继发性坏死。而间接暴力多表现为高处跌下，无论直接暴力还是间接暴力，患者损伤后，胫骨与腓骨多不在同一个平面骨折。开放性骨折主要症状就是疼痛，不容易造成误诊。间接暴力或是直接暴力都会造成两骨折断端重叠，直接暴力多导致患者为胫腓双骨折，而间接暴力会造成单一胫骨或腓骨骨折，直接暴力发生后，大多导致患者横骨折、粉碎性骨折，骨折多在同一个平面上，而间接暴力则会造成螺旋形骨折、斜形骨折，不在同一水平上。

开放性胫腓骨骨折患者临床中多有软组织损伤情况发生，这严重影响了患者的骨折愈合，为此，临床中应该在保证骨折端稳定复位后，保障骨折位置能够有充分的血液供应。本次观察组应用的是外固定支架，其与传统的固定方法不同，愈合的时间明显缩短，而且手术后并发症的发生率也明显降低，对这一原因进行分析，主要是因为外固定支架具有对损伤组织手术创伤小的特点，且能够有效减少软组织剥离，还能够保障骨折端可以正常的血运。另外，外固定支架具有较高的稳定性，临床治疗中，需要根据骨折的实际情况调整治疗所需要的牵引力和挤压力。由于外固定支架有多功能承载的功能，起到了减少关节僵硬的目的，另外，该手术还能够有助于膝关节和踝关节的康复锻炼，有效减少了感染的发生机会。本次的研究结果显示：观察组优16例，所占比例为51.61%，良13例，比例为41.94%，对照组优11例(35.49%)，良11例(35.49%)，观察组治疗总有效率为93.55%，与对照组70.98%比较明显较高，且观察组愈合时间(6.4±1.1)个月，短于对照组(7.9±1.0)个月，观察组并发症发生率为12.90%，主要包括：伤口感染2例，延迟愈合2例，对照组并发症发生率为38.71%,主要包括：伤口感染5例，延迟愈合7例，组间比较有明显差异，由此可见，开放性胫腓骨骨折在治疗过程中应用单侧多功能外固定支架的效果明显。

综上所述，与钢板内固定比较，外固定支架应用在开放性胫腓骨骨折中的效果显著，不仅能够缩短愈合时间，还能够减少患者的手术并发症，但是在应用外固定支架时需要注意，手术后需要对支架各部位进行检查，查看各关节是否牢固，以免影响复位稳定，此外，在骨折愈合的时候需要将支架维持时间不能过久，以免影响关节的活动功能。