严重肝脏创伤患者行损伤控制剖腹术治疗的临床护理

曲天娇

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

近年来，在我国建筑业、交通业迅速发展的背景下，肝脏创伤发病率显著增高。肝脏由于功能复杂、结构特殊，受损之后死亡率可高达20%[1]。损伤控制剖腹术是当前临床治疗严重肝脏创伤的主要手段，主要以控制污染和出血为目标，促使病情不再发展，为后续治疗创造一定的条件[2]。由于病情较重、发展迅速，危险性极高，在损伤控制剖腹术治疗期间的护理质量对于病情康复意义重大。鉴于此，选定本院收治的严重肝脏创伤患者90例，其目的在于为严重肝脏创伤损伤患者控制剖腹术围术期提供一种有效、安全的护理方法，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选定本院2016年12月-2018年12月收治的严重肝脏创伤患者90例，均以损伤控制剖腹术治疗为主，以“随机数字表法”为分组原则，分对照组(例数=45)、观察组(例数=45)。观察组女18例，男27例，年龄在18-58岁，平均年龄为(38.26±5.14)岁；受伤时间在2-10小时，平均时间为(6.05±1.25)小时；肝损伤分级：III级、IV级例数之比分别是20:25；文化程度：大专及以上、高中、初中及以下例数之比分别是10:21:14。对照组女19例，男26例，年龄在19-57岁，平均年龄为(38.37±5.04)岁；受伤时间在3-9小时，平均时间为(6.07±1.21)小时；肝损伤分级：III级、IV级例数之比分别是21:24；文化程度：大专及以上、高中、初中及以下例数之比分别是12:20:13。基线资料2组相比，P>0.05，可比较。

2 方法：对照组(常规护理)：监控患者病情、生命体征、严格遵医嘱治疗等常规护理。观察组(精细化护理)：(1)建立救护程序。①换气：保持患者呼吸道通畅，予以面罩吸氧或者双头吸氧，3-5L/min的氧流量，必要时可以呼吸器维持呼吸。②输液：建立静脉通道，进行扩容、输血、补液等对症治疗[3]。需要注意的是：静脉通道尽可能建立在上肢，因为下肢输入液体，极易导致液体渗漏至腹腔，其次静脉通道应建立2组，另一则静脉通道则予以升压、止血等药物。早期首选补液以平衡液为主。③搏动：密切监测患者生命体征，损伤控制剖腹术的适应证有限，需要对生理参数进行详细、准确记录。④控制出血：对于出血患者应及时进行包扎止血，一切操作均严格遵循无菌原则，以腹部穿刺确定病情。⑤减少污染：肝脏损伤患者一般合并其他脏器损伤，应及时予以换药碗或者生理盐水纱布，及时将暴露肠道覆盖，避免腹腔感染。(2)加强器官功能保护。①进行持续监测肛温，予以空调或者电热毯进行保温护理，及时输入温热的液体(除禁忌加热药物)。②密切监测患者肝脏功能，防止再出血，及时放置胆道引流管，引流胆汁。③加强观察腹部体征：测量并记录腹围、横径值、前后径，如果腹围每天增加2cm，则应及时告知主治医师。密切监测患者血氧饱和度、频率、呼吸等生命体征，如果出现下肢水肿、少尿等现象，及时告知主治医师。④保护胃黏膜：密切监测患者胃内PH值，放置、固定胃管，详细记录引流液的量以及性状，对于合并胃肠道出血者，则予以8mg去甲肾上腺素，溶于100ml 0.9%的生理盐水中，静脉滴注，直至停止出血[4]。

3 观察指标：对比VAS评分、下床活动时间、住院时间。以VAS(视觉模拟自评量表)评估疼痛程度，总分是10分，0分表示无痛，10分表示疼痛，分值越低，疼痛越轻。

5 结果

5.1 2组VAS评分对比：组间对比：2组护理前VAS评分相比，P>0.05；护理后观察组VAS评分显著比对照组低，P<0.05。组内对比：2组护理后均显著比护理前低，P<0.05，见表1。

表1 2组VAS评分对比分)

5.2 2组下床活动时间、住院时间对比：观察组下床活动时间、住院时间显著比对照组短，P<0.05，见表2。

表2 2组下床活动时间、住院时间对比

讨 论

损伤控制剖腹术是当前外科领域常用的一种手术，其目的在于避免凝血机制障碍、酸中毒、低体温等相互促进而引发的不可逆生理损害，极大降低了肝脏创伤患者病死率[5]。本研究示：观察组VAS评分显著比对照组低，P<0.05。观察组下床活动时间、住院时间显著比对照组短，P<0.05。说明精细化护理在严重肝脏创伤患者损伤控制剖腹术治疗中的有效性、安全性较高。分析如下：精细化护理是一种优质、科学的护理方法，将传统的被动护理服务转变为主动护理服务，提高了护理人员工作积极性和责任心，加强了对损伤控制剖腹术各个细节的干预，提高了护理人员对风险事件的预见性，积极、及早采取针对性的干预措施，最大限度预防并发症发生，有助于患者机体早日康复，提高了护理措施的精细度，弥补了传统护理单一、固定、被动的不足，同时让患者感受到护理人员的专业性、责任心，增强对护理人员的信任度，构建了良好、和谐的护患关系。

综上，损伤控制剖腹术治疗严重肝脏损伤患者期间予以精细化护理，可有效缓解患者疼痛感，赢得患者高度认可与赞同，值得临床信赖，并将其大力推广。