综合管理预防长期卧床老人压力性损伤的效果评价

蒋文珍 王晓娟 李红

摘 要 目的：评价综合管理措施预防长期卧床老人压力性损伤的效果。方法：选取2017年12月1日—2018年12月1日上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心管辖的120例居家长期卧床老人及其主要照护者，随机分为观察组和对照组各60例。對照组给予照护者集中健康教育并发放指导手册，观察组在其基础上采取综合预防管理措施，比较两组卧床老人压力性损伤发生情况及照护者的照护知识和技能。结果：干预12个月后，观察组卧床老人压力性损伤发生率明显低于对照组（1.7%比11.7%，P<0.05）；观察组照护者的认知知识、预防知识、技能知识、护理误区四个维度得分明显高于对照组（P<0.001）。结论：采用综合预防管理措施能明显提高照护者的照护能力，降低居家卧床老人压力性损伤的发生。

关键词 综合预防管理；预防；长期卧床老人；压力性损伤；效果

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0044-03

Evaluation of the effect of comprehensive management on prevention of stress injuries in long-term bedridden elderly

JIANG Wenzhen， WANG Xiaojuan， LI Hong

（Nursing Department of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of comprehensive management measures to prevent stress injury in longterm bedridden elderly. Methods： One hundred and twenty long-term bedridden elderly and their main caregivers under the jurisdiction of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai from December 1， 2017 to December 1， 2018 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases in each group. In the control group， the caregivers were given concentrated health education and handbooks were issued， the observation group adopted comprehensive preventive management measures on the basis of it， and the occurrence of stress injury of bedridden elderly and the nursing knowledge and skills of caregivers were compared between the two groups. Results： After 12 months of intervention， the incidence of stress injury in the elderly in the observation group was significantly lower than that in the control group（1.7% vs. 11.7%， P<0.05）； the scores of the four dimensions of cognitive knowledge， prevention knowledge， skill knowledge and nursing errors in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001）. Conclusion： The use of comprehensive preventive management measures can significantly improve the caregivers care ability， and reduce the occurrence of stress injury in the bedridden elderly at home.

KEY WORDS comprehensive preventive management； prevention； long-term bedridden elderly； stress injury； effect

随着全球人口老龄化和疾病谱变化，老年人的慢性非传染性疾病患病率呈上升趋势，失能且患病卧床的人数也不断攀升[1]。卧床老人的局部组织因长时间受压、血液受阻，居家照护者又缺乏预防知识和技能，极易发生压力性损伤。压力性损伤不仅降低卧床老人的生活质量，严重时可能危及生命，增加家庭负担和社会负担。本文旨在评价综合管理预防卧床老人压力性损伤的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年12月1日—2018年12月1日上海市浦东新区北蔡社区120例长期卧床老人及其主要照护者，按随机数字表分为对照组60例和观察组60例。长期卧床老人的纳入标准：（1）因生理机能衰退或各种慢性疾病等原因长期卧床者，卧床时间>1月，生命体征稳定，未发生压力性损伤；（2）年龄范围65～85岁；（3）Braden压力性损伤风险评估量表评分≤16分[2]；（4）必须有照护者照顾，且愿意配合，依从性强；（5）签署知情同意书。主要照护者的纳入标准：（1）年龄在30岁及以上，且身体健康；（2）为卧床老人的主要照护者，可以是配偶、父母、子女、保姆；（3）愿意配合，依从性较强；（4）签署知情同意书。

1.2 综合管理方法

1.2.1 照护者管理

观察组在对照组的基础上采取以下综合管理措施：（1）照护者照护能力评估。评估照护者预防压力性损伤的认知能力和操作能力，共4个维度19个条目。每个条目有完全知晓、部分知晓、不知晓3个答案，分别给予3分、2分、1分，得分越高说明掌握知识程度越好；≥28分为尚好，<28分为较差。（2）照护者照护知识培训。根据照护能力评估得分安排培训频次，对照护能力评分≥28分者，培训1次/周，2 h/次；对评分<28分者，培训2次/周，2 h/次。培训内容包括理论知识（压力性损伤的概念、危险因素、好发人群、好发部位及预防措施）和技能操作（协助卧床老人翻身操作、床上使用便器操作、失禁护理操作、温水擦浴技术操作、协助更衣操作）。培训结束后进行考核，理论知识考核成绩分值为100分，和技能操作5项，每项分值100分。理论知识和操作技能每项成绩≥60分为合格。考核成绩每项低于60分予以重新培训和重新考核，直至成绩合格。

1.2.2 卧床老人的预防干预

（1）体位减压。根据卧床老人风险程度适时更换体位，建立翻身卡，每2 h翻身1次，必要时每30 min翻身1次。翻身方法采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替，侧卧位以倾斜30°为宜。照护者随时记录老人翻身时间、卧床体位和皮肤完好情况。（2）减压装置使用。根据家庭经济情况和卧床老人风险程度选择合适的减压装置，常用的有减压气垫床、槽式海绵床垫、水凝胶垫等。（3）潮湿管理。对易出汗、水肿渗出、失禁的老人及时更换衣服、床单、尿布，清洗皮肤、粘膜和创面，包括肛门皱褶处皮肤，必要时使用保护霜。始终保持卧床老人皮肤和粘膜清洁干燥，保持皮肤正常的屏障。（4）营养管理。对有营养风险和压力性损伤风险的卧床老人，除了正常饮食摄入量外还提供高热量和高蛋白的营养补充剂[3]。（5）每月电话或微信跟踪卧床老人健康状况、压力性损伤发生情况，评价其护理效果。照顾者遇到困惑可以通过电话或微信及时得到解答；对于不能及时解决的问题或遇到高风险的卧床老人，护士随时上门进行技术指导，将压力性损伤风险降到最低。利用微信平台定期发送一些预防压力性损伤的基本知识、预防护理措施、并发症等相关知识。

1.2.3 对照组的管理

对对照组卧床老人基本情况、健康状况、家庭情况、压力性损伤危险因素、照护者预防压力性损伤相关知识和技能等情况进行基线调查。组织集中的健康教育讲座，发放一些预防压力性损伤宣传手册，现场解答相关疑问，及时纠正一些错误的护理方法。

1.3 评价方法

1.3.1 照护者预防压力性损伤知识和技能评估

参考预防压力性损伤相关实践指南编制《照护者预防压力性损伤知识和技能调查表》，该调查表经过有关专家的论证。在干预12个月时对两组照护者进行照护能力评估，干预前后向两组照护者各发放调查表60份，收回各60份，有效率100%。

1.3.2 护理效果评估

于干预3个月、12个月后对两组卧床老人皮肤完整性进行评价，如皮肤出现红斑不退或破损，说明压力性损伤已发生，压力性损伤主要是骨隆突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损伤[4]。

1.4 质量控制

对参与课题的实施人员进行全面系统的理论和实践技能培训，经过考核合格后才能参与课题实施。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组卧床老人压力性损伤发生率比较

干预3个月后，对照组卧床老人的压力性损伤发生率分别为13.3%（8/60）；观察组为8.3%（5/60），差异无统计学意义（P>0.05）。干预12个月后，对照组卧床老人的压力性损伤发生率为11.7%（7/60），观察组为1.7%（1/60），差异有统计学意义（χ2=4.821，P<0.05）。

2.2 两组照护者干预前后照护知识和技能比较

干预12月后，观察组照护者照护知识和技能均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001，表2）。

3 讨论

本次调查发现，上海市浦东新区北蔡社区卧床老人的主要照护者以女性为主，年龄偏大，以初、高中学历为主，对照护者的病情观察、康复指导、压力性损伤预防等知识和技能有一定的基础，对讲授的预防压力性损伤知识和技能有一定理解能力和接受能力，可以积极应对预防护理措施。担任主要照护任务的大多数是卧床老人的子女和配偶。虽然上海“医养结合”模式正在推行，然而医疗卫生资源和养老资源的统筹、整合和优化需要政府提供大量财力和人力资源，要想在城镇全面实施和推广还需要时间，因此目前居住在社区和家庭的大多数卧床老人和失能老人只能依靠亲属照护。

干预小组成员对于观察组的照护者在压力性损伤知识和技能方面进行由浅到深，由基础知识到专业技能循序渐进地指导和培训。但干预3个月时，两组压力性损伤的发生率无显著性差异，原因可能是照护者有些意识和观念比较传统，短时间内不能完全转变，预防知识和规范操作也存在不足。经过干预小组不断指导和管理，照护者得到全面系统培训，居家卧床老人健康状况被随时跟踪评估，发现健康问题及时得到医治。经过反复指导学习，照护者逐步了解和掌握压力性损伤预防的相关知识和技能，使卧床老人得到规范化、专业化的照护，在干预12个月后，观察组照护者在压力性损伤认知知识、预防知识、技能知识、护理误区四个维度得分明显提高，卧床老人的压力性损伤发生率明显降低。

综上所述，综合预防管理措施能提高卧床老人照护者的居家护理知识和技能，能有效降低居家卧床老人压力性损伤发生率，可减轻家庭负担，提高卧床老人生活质量，对推动家庭医生1+1+1签约服务和居家养老长护险照护模式具有一定借鉴意义。

参考文献

[1] 居淑勤， 赵继军， 朱彤華. 社区压疮专业小组预防居家卧床患者压疮的效果[J]. 上海护理， 2013， 13（4）： 23-26.

[2] Anders J， Heinemann A， Leffmann C， et al. Decubitus Ulcers： Pathophysiology and Primary Prevention[J]. Dtsch Arztebl Int 2010， 107（21）： 371-382.

[3] 王泠. 2014版国际《压力性损伤预防和治疗： 临床实践指南》解读[J]. 中国护理管理. 2016， 16（5）： 577-580.

[4] 冯志仙， 邵乐文， 章梅云. 持续质量改进在压疮护理管理中的应用[J]. 护理与康复， 2013， 12（6）： 592-594.