对2型糖尿病合并代谢综合征患者实施非药物干预的效果分析

陈磊 沈佩佩 杨智鹏 吴菁

摘 要 目的：分析非藥物干预对糖尿病合并代谢综合征患者的生理和生化指标的影响，为社区糖尿病合并代谢综合征患者进行干预管理提供参考依据。方法：选取2018年1月在上海金山工业区社区满足代谢综合征诊断的糖尿病患者209人，随机分为干预组104人和对照组105人。干预组中有男性35人，女性69人，平均年龄（69.23±6.15）岁；对照组中有男性41人，女性64人；平均年龄（69.54±6.94）岁。对两组患者均进行随访，对干预组患者在此基础上开展运动干预和健康教育，比较干预前后两组患者的体重、血压、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血尿酸等指标的差异。结果：两组患者基线资料比较的差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组患者在FPG、TC、TG、LDL-c均有明显改善（P<0.05）；对照组干预前后各指标的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：非药物干预可以改善糖尿病合并代谢综合征患者的血糖、血脂等指标，在社区管理中，可以尝试对糖尿病合并代谢综合征患者进行非药物干预来改善患者的血糖和血脂水平。

关键词 糖尿病；代谢综合征；非药物干预；效果分析

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0047-04

Analysis of the effect of non-drug intervention in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with metabolic syndrome

CHEN Lei， SHEN Peipei， YANG Zhipeng， WU Jing（Prevention and Health Care Section of Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of non-drug intervention on physiological and biochemical indexes in diabetes mellitus patients complicated with metabolic syndrome， and to provide reference for intervention management of community diabetes mellitus patients with metabolic syndrome. Methods： Two hundred and nine diabetic patients who met the diagnosis of metabolic syndrome in Jinshan Industrial Zone Community of Shanghai in January 2018 were selected and randomly divided into an intervention group with 104 people and a control group with 105 people. There were 35 males and 69 females with an average age of （69.23±6.15） years old in the intervention group； there were 41 males and 64 females with an average age of （69.54±6.94） years old in the control group. The patients in both groups were followed up. The intervention group was given exercise intervention and health education on this basis. The differences in body weight， blood pressure， fasting blood glucose（FPG）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， high density lipoprotein（HDL-c）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， serum uric acid and other indicators were compared between the patients of the two groups before and after intervention. Results： There was no significant difference in baseline data between the two groups（P>0.05）， and after intervention， FPG， TC， TG and LDL-c were significantly improved in the intervention group（P<0.05）； there was no significant difference in the indexes before and after intervention in the control group（P>0.05）. Conclusion： Non-drug intervention can improve blood glucose， blood lipid and other indicators in diabetes mellitus patients complicated with metabolic syndrome， and in the community management， non-drug intervention can be attempted to improve blood sugar and lipid levels in diabetes mellitus patients with metabolic syndrome.

KEY WORDS diabetes mellitus； metabolic syndrome； non-drug intervention； effect analysis

目前我国糖尿病患者人数估计约有1.14亿，糖尿病已成为我国临床面对的主要难题之一[1]。而且与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险要增加2～4倍[2-3]。代谢综合征（MS）是以糖代谢异常（糖尿病或糖代谢调节受损）、高血压、血脂异常、中心性肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群[4]。2型糖尿病患者与MS的发生常常相辅相成。已证实，MS是2型糖尿病的一个危险因素，主要是由于MS与2型糖尿病具有胰岛素抵抗这个共同的发病环节[5]，而2型糖尿病患者也常常伴有MS的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖症等[6]，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。本研究旨在分析对糖尿病合并MS患者进行非药物干预的疗效，为在社区糖尿病合并MS人群中开展非药物干预工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

所有研究对象来自上海市社区糖尿病管理系统中管理的患者，通过随机数抽样的方法抽取系统中2018年1月1日之前在上海金山工业区社区管理并满足MS的糖尿病患者210人，按照随机数分为干预组和对照组，每组各105人。纳入标准：本区户籍，居住时间≥6个月，年龄在15岁以上的2型糖尿病患者，且符合MS诊断标准。排除标准：由于继发性原因导致的糖尿病患者；生活无法自理、瘫痪者；以及有急性心肌梗死、心力衰竭、急性脑卒中、肝或肾功能不全、糖尿病酮症、恶性肿瘤等患者。最终干预组有104人和对照组有105人完成所有干预随访。干预组中有男性35人，女性69人，平均年龄（69.23±6.15）岁；对照组中有男性41人，女性64人；平均年龄（69.54±6.94）岁，两组性别和平均年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

MS诊断采用中华医学会糖尿病学分会的诊断标准[7]：符合以下4项中的3项或全部者：（1）BMI≥25 kg/m2；（2）空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，或糖负荷后2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L，和（或）已被确诊为糖尿病并接受治疗者；（3）收缩压/舒张压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）已被确诊为高血压并接受治疗者；（4）三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/ L，和（或）男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）<0.9 mmo1/L，女性HDL-c<1.0 mmol/L。

1.3 方法

所有纳入干预组和对照组管理的患者由家庭医生团队根据《上海市社区健康管理工作规范——慢性病综合防治（2017年版）》的要求每季度进行一次随访[8]。干预组在此基础上开展运动干预和健康教育，由专业体育指导员开展八段锦、太极拳、弹力带拉伸等运动干预，每周一次，所有干预人群均签订知情同意及承诺书，保证运动出勤率；围绕非药物干预（饮食、运动、减轻体质量指导）内容每月开展一次健康讲座。采集两组对象基线和随访1年后的身高、体重、血压、FPG、TG、总胆固醇（TC）、HDL-c、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血尿酸等信息。

1.4 统计学方法

2 結果

2.1 两组患者干预前后血糖控制情况比较

干预前，对照组和干预组患者的平均FPG差异无统计学意义（P>0.05），干预后对照组和干预组患者的平均FPG差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后生理和生化指标比较

对照组患者干预前后的各生理和生化指标差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组患者干预前后的体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-c、LDL-c的差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者干预前后的血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

日本的研究发现，在糖尿病患者中有58.5%的对象同时伴有MS[9]。而北京市15个城区的调查发现，在糖尿病患者中同时伴有MS的比例为62.7%[10]；另外根据上海市某社区针对糖尿病高危人群伴MS的研究发现，有44.6%的人群伴有MS情况[11]，提示MS在糖尿病患者中还是较为普遍的。目前国内关于糖尿病合并MS的相关研究很多都是采用药物进行干预，如张坤等[12]通过药物干预糖尿病伴代谢综合征患者，可以在较短的时间内获得疗效，但是一定程度上也增加了患者的医疗支出。李新建等[13]在对上海慢性病患者进行非药物干预成本效果分析时发现，非药物综合性干预更加节省卫生资源。因此本研究旨在寻找适合糖尿病MS人群的非药物干预的方式。

本研究发现，干预1年后干预组患者的FPG有明显降低，BMI、血压、TC、TG和LDL-c等指标均有明显改善，与程晶[14]运用有氧运动和廖晓春[15]运用健康教育对糖尿病伴代谢综合征患者的干预的效果相似。国内吕家爱等[16]研究结果显示，通过体医结合模式运动干预有效地调节和控制糖尿病患者的FPG和血脂水平。本次研究没有发现两组患者尿酸的变化有明显差异，这可能一方面与本研究人群年龄稍高有关，梁卫根等[17]通过非药物干预高尿酸人群中发现，年龄超过40岁的人群变化显著性小于40岁以下人群；另一方面可能与本研究时间较短有关，刘振华等[18]对高龄老人非药物干预发现，干预超过2年效果好于小于2年。

综上所述，在社区中进行非药物干预可以改善糖尿病合并MS患者血糖、血脂等指标，且非药物干预成本较低，操作方便，比较适合在社区居民中推广。

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