上海松江区某社区居民大肠癌筛查结果分析

刘飞 徐先锋 柳瑛

摘 要 目的：分析2018年上海市松江区方松街道50岁及以上居民大肠癌筛查的结果。方法：于2018年1月至12月采用危险度评估和便隐血检测（FOBT）联合初筛方法对社区9 011名50岁及以上居民进行大肠癌筛查，收回有效数据8 960份，其中男性数据3 579份，女性数据5 381份。结果：共检出1 513例初筛阳性者，初筛阳性率为 16.88%；初筛阳性者中有274例接受全结肠镜检查，肠镜检查应答率为18.11%（274/1 513），全结肠镜检查出有大肠病变（大肠癌、息肉等）152例，肠镜病变检出率为55.47%（152/274）。确诊大肠癌8例，大肠癌检出率为89.3/10万（8/8 960）。结论：通过初筛和肠镜检查，可提高大肠癌早期及癌前病变的检出率，但是初筛阳性居民的肠镜检查顺应性较低的问题将是未来大肠癌筛查工作的重点。

关键词 大肠癌；社区；筛查；肠镜

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0041-03

Analysis of screening results of colorectal cancer in residents of a community in Songjiang District， Shanghai

LIU Fei， XU Xianfeng， LIU Ying（Prevention and Health Care Section of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201600， China）

ABSTRACT Objective： To analyze screening results of colorectal cancer in residents aged 50 and over in Fangsong Community of Songjiang District， Shanghai in 2018. Methods： From January to December， 2018， 9 011 residents aged 50 years and over were screened for colorectal cancer by risk assessment and FOBT， and 8 960 valid data were collected， of which 3 579 were male data and 5 381 were female data； the age ranged from 50 to 74 years. Results： A total of 1 513 positive primary screening cases were detected， and the positive rate of primary screening was 16.88%； among the positive screening patients， 274 patients underwent total colonoscopy， and the response rate of colonoscopy was 18.11%（274/1 513）. Total colonoscopy revealed 152 cases of colorectal lesions（colorectal cancer， polyps， etc.）， and the detection rate of colorectal lesions was 55.47%（152/274）. Eight cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate of colorectal cancer was 89.3/100 000（8/8 960）. Conclusion： Through screening and colonoscopy， the detection rate of early colorectal cancer and precancerous lesions can be improved， but the low compliance of colonoscopy for residents with positive screening will be the focus of future screening for colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； community； screening； colonoscopy

2014年，我國结直肠癌的发病率高居恶性肿瘤的第三位，死亡率居恶性肿瘤的第五位[1]。2011年上海市将“社区大肠癌筛查”列为重大公共卫生项目，2013年起上海市全面实施了社区大肠癌筛查项目，目的在于提升居民大肠癌的早发现率，提高居民的健康水平。本文旨在分析上海市松江区方松社区2018年大肠癌筛查结果。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为上海方松社区50～74岁的常住人口。 2018年1月至12月方松社区共进行大肠癌筛查9 011例，收回有效数据8 960份，其中男性3 579人，女性5 381人。

1.2 方法

采用问卷调查和便隐血检测（FOBT）相结合的方法进行初筛。问卷使用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，符合以下1项及以上者被判定为阳性：（1）一级亲属有大肠癌病史；（2）本人有癌症史；（3）本人有肠息肉史；（4）有慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近10年来有经历过精神造成较大创伤或痛苦的事件中同时具有2项或2项以上者。FOBT采用胶体金法，参与筛查对象需要进行2次检测，每次检测间隔1周，粪便采样应取粪便上不同部位的6个点以便达到检测的准确性。2次检测结果中1次或1次以上为阳性即判定FOBT阳性。问卷调查和FOBT中有1项为阳性即判定为初筛阳性者。建议初筛阳性者到指定医院进行肠镜检查，社区医生追踪和收集肠镜报告。

1.3 统计学分析

采用Excel软件对数据进行整理，用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 問卷评估阳性分布情况

在8 960名对象中，问卷评估阳性者1 220人，阳性率为13.62%。不同年龄组的阳性率差异无统计学意义（c2=6.53，P>0.05）；不同性别的阳性率差异也无统计学意义（c2=0.54，P>0.05）。见表1。

2.2 FOBT阳性分布情况

在8 960名对象中，FOBT阳性者358人，阳性率为4.00%。不同年龄组的阳性率差异无统计学意义（c2=3.94，P>0.05）；不同性别阳性率的差异也无统计学意义（c2=0.60，P>0.05）。见表2。

2.3 问卷评估及FOBT均阳性情况

在8 960名对象中，问卷评估及FOBT均阳性有65例，阳性率为0.73%。其中男性问卷评估及FOBT均阳性有25例，阳性率为0.70%（25/3 579），女性问卷评估及FOBT均阳性有40例，阳性率为0.74%（40/5 381）。

2.4 肠镜检查结果分析

在1 513例初筛阳性者中，有274例接受了全结肠镜检查，检查率为18.11%。男性和女性肠镜检查率的差异无统计学意义（c2=0.034，P>0.05）。274例接受全结肠镜检查者中，发现有病变者152例，病变检出率55.47%；确诊大肠癌8例，大肠癌检出率为89.3/10万，见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，人口的老龄化，我国大肠癌患者数和死亡人数也逐年递增[2]。社区居民大肠癌早期筛查可以及早发现病变并给予早期治疗，这对于降低大肠癌的发病率和死亡率都有重要意义[3]。有调查表明，大肠癌早期诊断率仅为5%，而60%～70%的患者被确诊时已发展为大肠癌中晚期，严重影响了患者的预后和生存质量[4]。在中国城市人口中，大肠癌发病率已排在所有恶性肿瘤的第2位[5]。因此，在上海市进行社区大肠癌筛查工作对于降低大肠癌发病率，提高大肠癌早期诊断率是十分必要的。

在参加2018年大肠癌筛查的上海方松社区居民中，50～59岁年龄段筛查人数较少，可能与筛查安排在工作日，该年龄段居民因尚未退休而无法参加调查有关。本次调查显示，问卷评估阳性率为13.62%，低于上海普陀区甘泉社区及上海奉贤区的结果[6-7]。FOBT阳性率为4.00%，低于上海松江区石湖荡社区的结果[8]。筛查阳性者的肠镜检查率为18.11%，提示肠镜检查的顺应性较低。

本次筛查结果显示，不同年龄段的阳性检出率不存在差异，而上海奉贤区社区居民大肠癌筛查结果显示，大肠癌筛查阳性检出率在年龄分布上存在明显差异[7]；上海松江区社区自然人群大肠癌筛查结果也显示不同年龄组的阳性检出率存在明显差异[9]。其原因可能与参加本次筛查人群中50～59岁年龄段的人数较少有关。

本次筛查显示，不同性别居民肠道病变检出率无差异，与上海普陀区甘泉社区、奉贤区和石湖荡社区的结果不一致[6-8]。这可能与参与本次问卷调查的人员较多，调查员在危险度评估时的细致程度不同有关。

本次筛查大肠癌检出率为89.3/10万（8/8 960），低于上海市普陀区甘泉社区、奉贤区和石湖荡社区居民的大肠癌检出率[6-8]，可能与初筛阳性居民参加肠镜检查的比例有关。

2018年上海方松社区初筛阳性者肠镜的检查率不到20%，提示本社区大肠癌筛查的依从性较低。随访发现没有进行肠镜检查的主要原因有：（1）部分FOBT阳性者通过自费再检查FOBT为阴性，认为没必要检查肠镜；（2）危险度评估阳性者认为大便没问题，不需要进行肠镜检查；（3）担心会引起身体的不适而排斥肠镜检查；（4）定点医院为三甲医院，肠镜检查收费较高，居民出于经济方面考虑而放弃肠镜检查。上述结果提示在以后的工作中，应加强社区居民的宣传工作，普及大肠癌筛查的益处和肠镜检查的意义；建议有关部门为低收入人群专门制定肠镜检查的费用减免政策；在肠镜预约和转诊过程中进行无缝连接，给初筛阳性者更好地转诊体验，最大可能的避免初筛阳性因流转复杂而拒绝进行肠镜检查，提高社区居民对大肠癌的防治意识。

参考文献

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