氟哌啶、胃复安、氯胺酮配伍吗啡用于硬膜外腔术后镇疼作用的比较与麻醉学研究

丁 楠 房 杨 李冰心

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

吗啡硬膜外腔术后镇痛广泛应用于临床，由于存在一些不良反应，给患者带来痛苦，本组目的在探讨氟哌啶、胃复安、氯胺酮与小剂量吗啡伍用后是否可提高镇痛效果并减少不良反应[1-2]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组160例ASA1～2级择期在腰段硬膜外腔麻醉下（局麻药为1.6%利多卡因，内含1/20万肾上腺素）行下肢手术的患者，男104例，女56例，年龄17～68岁。随机分为A、B、C、D组，每组40例。在手术结束前10 min给予不同的硬膜外腔镇痛用药。A组为对照组：吗啡2 mg；B组：氟哌啶2.5 mg+吗啡2 mg；C组：胃复安10 mg+吗啡2 mg；D组：氯胺酮30 mg+吗啡2 mg；上述药物均用注射用水稀释至8 mL。

1.2 方法

1.2.1 镇痛效果：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）0～10分，AVS≤3分为镇痛有效。

1.2.2 镇痛时间：为从硬膜外腔导管注入镇痛药物开始至VAS达到3分为止。

1.2.3 不良反应：随访有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留。

2 结果

2.1 镇痛效果及镇痛时间：B、C两镇痛效果与对照组A无显著差异（P＞0.05）。D组与A组比较有显著差异（P＜0.01），D组镇痛效果强于A组。镇痛时间各组间比较均无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组镇痛效果及镇痛时间（±s，n=40）

表1 各组镇痛效果及镇痛时间（±s，n=40）

2.2 不良反应：恶心呕吐发生率B、C组明显低于A组（P＜0.01）。D组与A组比较无显著差异（P＞0.05）。皮肤瘙痒B、C、D组与A组比较明显减少（P＜0.01）。尿潴留B、C组比A组明显减少（P＜0.01），D组与A组比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各组的不良反应发生率（%）

3 讨 论

硬膜外腔注射吗啡镇痛效果好，镇痛时间长，故而广泛应用于临床，但其不良反应发生率也较高[3]，氟哌啶或胃复安复合吗啡与单纯吗啡镇痛效果相同，但吗啡的不良反应明显减少[4-5]，氟哌啶作用于中枢多巴胺受体，具有较强的镇吐作用，胃复安对延髓催吐化学感受区有抑制作用，有较强的止吐作用，本研究证明硬膜外腔应用氟哌啶与胃复安可明显减少吗啡的恶心呕吐反应，且观察到皮肤痛痒、尿潴留亦明显减少。氯胺酮可抑制N-甲基天门冬氨酸（NMDA）对中枢神经元的作用，可有效地减轻机体对伤害性刺激的反应，在疼痛刺激时，脊髓神经元释放的肤类、氨基酸类物质。在中枢疼痛感受中起重要作用，其中以NMDA最为重要。氯胺酮与吗啡复合应用镇痛效果强于单独于单独使用吗啡[6]，本研究观察到氯胺酮并不减少吗啡所致恶心呕吐、尿潴留的发生率，但可减少皮肤瘙痒的发生率[7]。