白色划痕征在特应性皮炎中的特异性及其持续时间与疾病严重程度的相关性

邬鑫鑫 童中胜 段逸群

武汉市第一医院皮肤科 430022

特应性皮炎（AD）是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，AD患者常有特应性体质［1-2］，伴有小血管对各种刺激异常反应的倾向。白色划痕征是血管反应异常的表现之一，在AD诊断标准［1，3］中，白色划痕被包括在次要特征中，但没有具体阐述，且在临床中常被皮肤科医生忽视。我们探讨白色划痕征在AD 中的特异性、对AD 临床诊断的意义及AD 严重程度与白色划痕征持续时间的关系。

一、病例与方法

1.病例来源：2018年3月1-30日在武汉市第一医院皮肤科门诊收集受试者。AD组78例，均符合Williams诊断标准，男38 例，女40 例，年龄2 ～ 50（21.43 ± 1.38）岁。非AD组 100 例，包括湿疹 34 例、痤疮18 例、玫瑰痤疮 11 例、荨麻疹 9 例、足癣 4 例、手癣 2 例、银屑病 5 例、带状疱疹 5 例、脂溢性皮炎5例、瘙痒症3例、寻常疣2例、接触性皮炎2例，男52例，女48例，年龄5 ～ 65（25.37 ± 0.82）岁；对照组100例，为无皮肤病健康人，男46 例，女54 例，年龄8 ～ 54（27.85 ±0.96）岁。AD组、非AD组、对照组3组间年龄（F=5.32，P＞0.05）、性别（χ2=0.72，P＞0.05）差异均无统计学意义。本研究通过武汉市第一医院伦理委员会批准（批件号：武卫一院伦审［2018］3号），所有受试者均签署知情同意书。

2.方法：对 AD 患者采用 1993 年欧洲 AD 研究组（ETFAD）提出的评分标准进行 AD 积分指数［4］（scoring atopic dermatitis index，SCORAD）评分，包括皮肤病变范围（A）和皮损严重程度（B）以及瘙痒和睡眠影响程度（C）。皮肤病变范围，成人采用中国新九分法，儿童采用儿童面积计算方法，以1%面积为1分；皮损严重程度评分包括6项体征即红斑、丘疹/水肿、渗出/结痂、表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤），采用0～3 四级评分法；瘙痒和影响睡眠程度为过去3 天评分的均值，每项评分0～10 分。SCORAD 总分 =A/5+7B/2+C，最高分为103 分，0 ～ 24 分为轻度，25 ～ 50 分为中度，51 ～ 103分为重度。征得受试者同意后，在静息状态、光线适宜、室温20 ～25 ℃环境中，用钝头木棒在前额部以均匀、适当力度划2 ～3 条直线，观察10 min，若在划线部位呈白色则白色划痕征阳性，若划线部位变红或者无变化则为阴性［5］，同时记录白色划痕征的持续时间（图1）。

3.统计学方法：采用SPSS22.0 统计学软件对各组划痕试验阳性率进行卡方检验，对不同严重程度AD患者白色划痕征平均持续时间行方差分析，两两比较采用SNK-q检验，对白色划痕征持续时间与AD 严重程度做直线相关分析。显著性水平α=0.05。

二、结果

1.白色划痕征阳性率比较：AD组67例（85.90%）阳性，非AD组18例（18.00%）阳性，对照组5例5.00%阳性，AD组阳性率高于非AD 组（χ2= 80.97，P＜ 0.017）和对照组（χ2=119.05，P＜ 0.017），且非AD 组阳性率高于对照组（χ2=8.30，P＜ 0.017）。

图1 白色划痕征试验 1A：试验阳性；1B：试验阴性

2.白色划痕征持续时间与AD病情严重程度的关系：白色划痕征阳性67例AD患者中，轻度30例，白色划痕征持续时间为（1.89 ± 0.51）min；中度 25 例，持续时间（2.80 ±0.72）min；重度12例，持续时间（4.33±0.68）min。3组间差异有统计学意义（F= 64.588，P＜0.05）。两两组间比较显示，轻度与中度患者及中度与重度患者间白色划痕征持续时间差异均有统计学意义（q值分别为-5.079、-5.646，均P＜0.001）。AD严重程度与白色划痕征平均持续时间呈正相关（r=0.977，P=0.136）。

三、讨论

白色划痕征最早在1917 年由Ebbecke 描述，随后在1938 年由Whitfield 进一步描述为钝物划后皮肤出现白色痕迹［5］。AD 患者白色划痕征的反应时间短，持续时间长［6］。目前推测白色划痕征出现的主要原因为AD 患者血管反应异常。Hanifin 和Chan［6］提出该现象发生的生理药理基础是β 肾上腺素能物质反应缺陷，并证实在患者的白细胞中，磷酸二酯酶异构体活化增加了环腺苷酸（cAMP）的水解，由于cAMP 通常负性调节免疫及炎症反应，AD 患者皮损中cAMP 水平降低会导致血管高反应性。还有学者认为白色划痕征是由于机体对类似乙酰胆碱的药物或其他物质的异常反应导致血管收缩［7-8］，多普勒血流仪和红外线仪对皮肤划痕征血管动力学的无创性检测结果支持上述推测［9］。有研究显示，AD 患者的病情严重程度与血管内皮生长因子A（VEGF-A）呈正相关［10］，VEGF-A 和肿瘤坏死因子α 的表达增加可能导致AD 患者皮损内皮素表达上调，内皮素具有增强VEGF-A 对内皮细胞有丝分裂作用的能力，促进VEGF-A 诱导的血管生成［11-12］，从而加重皮损，放大血管反应。本次实验也证明，白色划痕征持续时间与AD 患者病情的严重程度密切相关。在临床观察中我们发现，随着AD 患者病情好转，皮损消失，白色划痕征也会随之消失。这也从反面论证了上述观点以及Szentivanyi［13］的假设，即 AD 患者皮损容易受到血管收缩的影响。当然这也可能是因为随着病情的好转，AD 患者皮损颜色发生改变，此时白色划痕与皮损颜色反差较小，使白色划痕征更不易辨认，影响观察，从而导致白色划痕征阳性率降低，持续时间变短。我们在判读白色划痕征时也要注意将其与人工荨麻疹中白色线状风团相鉴别，后者往往伴有水肿，高出皮肤平面。此次之所以选择在前额部进行实验主要是因为前额下有颅骨支撑，具有一定的硬度，较方便划线，其次是前额为暴露位置便于观察。

总之，白色划痕征是AD较为特异性的表现，并且其持续时间与AD 严重程度呈正相关，这对临床诊断AD、判断疾病的严重程度及评估治疗效果有一定的意义。但是，由于在实验中观测指标存在一定的主观性，可能对实验结果产生一定的影响，对临床的启发和指导意义有限，在具体应用中应当斟酌思考。

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