冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的临床分析

叶勇

【摘 要】目的：研究老年冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术进行治疗的临床效果。方法：选择过去我院收治的获得临床确诊的78例老年冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表的方式，将患者分成对照组（39例）、治疗组（39例）两组。对照组采用体外循环冠状动脉旁路移植术进行治疗;治疗组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术进行治疗。对比两组患者手术治疗总有效率、术后并发症情况、术后住院治疗时间。结果：治疗组患者手术治疗总有效率达到92.3%，高于对照组的71.8%;仅有1例术后并发症出现，与对照组的6例比较，差异存在统计学意义（P<0.05）;术后住院治疗时间较对照组发生明显缩短（P<0.05）。结论：老年冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术进行治疗，可以减少术后并发症，缩短术后住院时间，使手术治疗总有效率得到显著提升。

【关键词】老年;冠心病;冠状动脉旁路移植术;非体外循环;并发症;有效率

【中图分类号】R439【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

冠状动脉旁路移植术近年来已经成为临床对冠心病进行治疗的一种常见方法[1]。本文研究老年冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术进行治疗的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院在2016年2月-2019年2月间收治的，获得临床确诊的78例老年冠心病患者，采用随机数字表法分成对照组（39例）、治疗组（39例）。对照组患者冠心病史1-17年，平均5.2±0.7年;本次发作1-26小时，平均10.3±1.5小时;男性25例，女性14例;患者年龄61-87岁，平均69.3±5.5岁;心功能Ⅱ级患者19例，Ⅲ级患者13例，Ⅳ级患者7例;治疗组患者冠心病史1-15年，平均5.1±0.5年;本次发作1-29小时，平均10.5±1.4小时;男性23例，女性16例;患者年龄63-88岁，平均69.5±5.6岁;心功能Ⅱ级患者17例，Ⅲ级患者12例，Ⅳ级患者10例。对照组与对照组患者的年龄、性别、发作时间、心功能分级等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组采用体外循环冠状动脉旁路移植术进行治疗，常规给予普通干预，给药标准为100 U/kg，从而实施全量肝素化，使凝血酶原激活时间保持在480s以上。通过升主动脉和右心房下腔实施静脉插管操作，从而建立体外循环系统。将升主动脉阻断，灌注含有钾的冷血心肌保护液，使心脏处于停搏状态。对大隐静脉桥血管在远端位置进行系统的吻合处理，随后再对前降支与左侧乳内动脉之间进行吻合，使升主动脉能够充分开放，待心脏达到复跳状态之后，于患者的主动脉夹侧壁旁路近端与升主动脉进行吻合处理，同时开展辅助循环及复温等相关操作。治疗组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术进行治疗，通过静脉注射的方式常规给予普通肝素，剂量标准控制在100-200U/kg之间，凝血酶原激活时间保持在300s以上，使靶血管充分暴露并进行固定，在负压吸引状态下实施血管桥固定吻合操作，将吻合区域的血管剪开，从而完成大隐静脉桥血管与其他病变血管远端的吻合，之后可以实施大隐静脉桥血管近端位置的吻合。当有两个以上吻合口同时存在的时候，可以应用序贯式吻合法进行操作，序贯吻合通常情况下按照从远至近的顺序进行，首先实施右冠状动脉系统的后降支或左心室后支吻合，随后再逐步实施钝缘支、左前降支、中间支或对角支的吻合操作，在整个操作完成后，可以采用鱼精蛋白对肝素进行稀释。

1.3 观察指标 （1）手术治疗总有效率;（2）术后并发症发生率;（3）术后住院时间。

1.4 有效率评价标准 显效：冠心病症状消失，术后检查显示，病变部位状态恢复正常;有效：冠心病症状减轻，术后检查显示，病变部位状态有显著改善;无效：冠心病症状没有减轻，术后检查显示，病变部位状态没有任何改善，后果加重[2]。

1.5 数据处理 采用SPSS18.0處理，P<0.05可认为差异有统计学意义，计量资料以（）表示，t检验，计数资料X2检验。

2 结果

2.1 手术治疗总有效率 治疗组高于对照组，具体数据见表1。

2.2 术后并发症 治疗组仅有1例，对照组6例，比例分别为2.6%和15.4%，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后住院时间 对照组、治疗组患者术后住院时间分别为（13.29±2.51）d和（10.27±1.26）d，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

体外循环下冠状动脉旁路移植术，在对冠心病患者进行治疗的过程中应用，可以为手术操作者提供一个完全无血的静止的视野，使冠状动脉的吻合程度能够做到更加的精细[3]。但有相关领域所进行的研究显示，老年冠心病患者由于机体功能呈现持续性降低的态势，使其手术的耐受程度较差，因此，采取该术式进行治疗，不仅仅会导致脏器损伤等多种并发症的出现，还会使血液与体外循环管道系统进行直接的接触，诱发相关的炎症反应，对治疗效果产生进一步的不利影响[4，5]。通过本次研究可充分说明，老年冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术进行治疗，可以降低术后并发症发生率，使术后住院时间得以显著缩短，提高手术治疗总有效率。

参考文献

张继倬，韩露，陈兴华，等.老年冠心病患者中体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的近期疗效及患者康复情况[J].中国医科大学学报，2014，43（3）：255-257.

江涛，李元海，刘训芹，等.磷酸肌酸钠预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响[J].安徽医学，2014，35（4）：463-466.

胡国智，罗萍.体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效对比观察[J].医学综述，2015，21（10）：1856-1857.

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周萌，梁涛.高龄老年人冠状动脉旁路移植术后生活质量现状及其影响因素[J].中国心血管杂志，2015，20（2）：147-149.