探讨种植牙修复方式对种植体周围神经纤维再生的影响

王迪　杨文香　于俊光　阎雷

【摘 要】目的：分析种植牙修复方式对种植体周围神经纤维再生的影响。方法：选择12只健康的实验成犬为研究对象，拔除所有下颌双侧第3、4前磨牙和双侧上颌第4切牙，觀察不同修复方式对种植体周围1mm的神经纤维密度。结果：种植后，三组实验动物种植体周围神经纤维的数量均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;种植后，A组、B组、对照组种植体周围神经纤维的数量依次减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：即刻种植和即刻负荷可有效促进种植体周围神经的再生，加速牙齿修复。

【关键词】种植牙;种植体;周围神经纤维再生

【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

目前，牙体种植是临床上修复牙齿缺损的重要手段，亦取得了不错的临床效果。研究显示，不同的修复方式对种植体修复速度影响不同，选择何种修复方式成为临床研究的热点。本文通过对比不同修复方式对6只成年Beagle犬种植体周围神经再生的影响，取得了不错的实验效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物 选取健康成年Beagle犬6只，年龄13～15个月，平均14.2±0.6月;体质量12～17 kg，平均15.1±1.4 kg其中雌、雄各占3只。术前均进行消炎处理，并拔除所有下颌双侧第3、4前磨牙和双侧上颌第4切牙，其中每只犬同侧前磨牙为1组，双侧上颌第4切牙为1组，即每只犬3组牙随机接受接受自然愈合（对照组）、即刻种植+即刻负荷（A组）、延期种植+延期负荷（B组）3组修复方式中的一种进行牙齿修复。

1.2 材料和设备 种植机（由我院提供）、吸唾器（由我院提供）、拔牙及缝合等手术器械（由我院提供）、种植体（德国口腔奥齿泰）、新洁尔灭（山东省德州安捷高科消毒制品有限公司）、1%-2%利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司）、种植专用手术器械（台湾美佳境股份有限公司）、Accuitomo 17.0 CBCT、OLYMPUSDP7.0 数码相机、CTAnalyser等。

1.3 实验方法 固定Beagle犬后牙区，常规消毒、铺巾后，用1%-2%利多卡因注射液进行拔牙区局部注射，使用牙龈分离器分离牙龈，横断牙周组织后，用砂片分开双侧下颌第三第四前磨牙近中颊沟并拔除牙齿。对照组拔除牙齿后，主要进行消炎处理（包括动物苏醒后按剂量肌注庆大霉素1周，同时口服阿莫西林1周），术后一周半流食后改为软食，进行自然愈合;A组在对照组的基础上，采取即刻种植+即刻负荷的修复方式进行修复，具体为：牙根拔除后，常规手术消毒，清理牙槽窝内组织，用双氧水、生理盐水交替多次冲洗，逐级预备种植窝，同时用大量生理盐水进行冷却，植入种植体，使前牙区=32mm 、L=12mm，后牙区=42mm、L=12mm，之后在种植体上方粘接修复体牙冠，消炎处理同前。B组在对照组的基础上，采取延期种植+延期负荷的修复方式进行修复，具体为：自然愈合8周后，用1-2%利多卡因局部麻醉手术部位，采用“H”切口暴露翻瓣，并充分清理牙槽窝内组织，用双氧水、生理盐水交替多次冲洗，逐级预备种植窝，同时用大量生理盐水进行冷却，植入种植体，使前牙区=32mm 、L=12mm，后牙区=42mm、L=12mm，并于术后12周在种植体上方粘接修复体牙冠，消炎处理同前。术后16周处死6只Beagle犬，收集骨标本并制作切片，常规HE染色后，通过Pannoramic Viewer软件1mm骨切片中有髓鞘神经纤维的数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数（）表示，采用t检验;多组间比较使用方差分析，两两比较采用 LSD 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组动物种植体周围神经纤维数目比较种植前，三组实验动物种植体周围神经纤维的数量差异无统计学意义（P>0.05）;种植后，三组实验动物种植体周围神经纤维的数量均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;种植后，A组实验动物种植体周围神经纤维的数量最多，其次为B组，对照组最少，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨内神经纤维通常分为以下三种[1，2]：①无髓的交感神经纤维，主要位于血管周围，可促进血管收缩，在控制血流方面具有重要的意义;②有髓交感神经纤维，主要分布于骨髓、血管周围，在感知机械刺激方面具有重要的意义;③骨髓内的无髓神经纤维，推测与造血功能的调节有关。研究显示[3]，口腔种植体的成功与否，除了种植体与周围骨组织的结合情况外，还与骨内神经、尤其是有髓交感神经纤维再生有着密切的关系。

常规牙修复是在拔牙后半年至一年内进行种植体的植入，一定程度上降低了炎症的发生。然后期种植体植入时，因牙槽突的消化、吸收导致种植时骨量匮乏，同时会导致牙龈萎缩，从而影响种植体的神经再生和美观[4，5]。即刻种植突破了传统种植体植入的时机，将拔牙、种植体植入紧密衔接，不但缩短了手术周期，同时简化了手术步骤，有效的保留了骨组织的数量和牙龈的自然形态，促进神经的再生。本次研究结果显示，即刻种植+即刻负重的修复方式对种植体周围神经再生的促进作用最明显，其次为延期种植+延期负重修复方式，自然愈合组的神经纤维再生最差，提示植入越早、负荷越早，种植体植入成功率越大，国内也有相类似的报道。

综上所述，早期植入种植体和粘接修复体牙冠，有利于促进种植体周围神经的再生，值得临床推广应用。

参考文献

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曾晓华，蔡巧玲，宫苹.犬牙周膜中神经纤维的形态特点及分析[J].华西口腔医学杂志，2016，34（5）：459-462

喬士冲，吕晓飞，庄龙飞，等牙种植体周围骨内神经感受功能的初步研究[J].上海口腔医学，2011，20（2）：119-124

买布拜木·买买提依明，木合塔尔·霍加，白尔娜·吾守尔口腔种植体边缘骨吸收的临床疗效评价[J].口腔医学研究，2015，31（6）：606-608

于博涵，王佐林.口腔种植体骨性结合界面的研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2013，23（2）：145-150。