甲状腺肿块术中冰冻切片病理及诊断意义研究

宋艳侠　王鸿雁

【摘 要】目的：研究甲状腺肿块术中冰冻切片病理及诊断意义。方法：分析2017年10月到2018年8月200例患者甲状腺肿块术中冰冻切片病理及诊断意义。结果：200例患者中，恶性病变、滤泡型腺瘤、乳头状癌、良性病变占比最大，通过对比研究组与对照组的数据可知，研究组同对照组有明显差异（P<0.05）。结论：冰冻切片能够有效检验出甲状腺问题，但是因为取材局限，病变形态多样，冰冻切片质量易致使延迟诊断或是漏诊，相关人员需做好预防工作，保证冰冻切片的应用效率。

【关键词】甲状腺肿块; 冰冻切片; 诊断

【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

引言：术中病理诊断的方式包含：术中细胞学、冰冻切片以及快速石蜡切片诊断。其中冰冻切片不但时间短，且准确率较高。甲状腺肿块术中冰冻切片十分常见[1]。本文主要分析2017年10月到2018年8月200例患者甲状腺肿块术中冰冻切片病理及诊断意义，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本组共有200例患者，手术之前发现为甲状腺肿块，年纪最小为十五岁，年纪最大为八十二岁，平均年龄在（41.12±0.57）岁。右侧病变100例，左侧病变60例，双侧病变40例。其中女性150例，男性50例，行一侧腺叶切除联合对侧部分切除的患者是70，一侧甲状腺腺叶切除的患者为100例，叶部分切除的患者10例，颈前肌切除的患者9例，颈淋巴结清扫的患者11例

1.2 检查方法 手术标本通过全面检查，着重取材，选择切面，放入冰冻切片机，工作温度最低不能低于二十二摄氏度，最高不能高于二十四摄氏度，切片厚度为5豪英寸，再利用甲醇固定，之后进行HE染色，应用中心树胶封片，使用光镜进行，并附相关报告。每例检查诊断十五到三十分钟，平均不能超过二十分钟。

1.3 疗效判定指标 冰冻切片诊断对比研究，掌握患者的临床症状与发生率[2]。

1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 X2检验，P <0.05 代表存在显著差异。

2 结果

200例患者中，恶性肿瘤98例1 其中滤泡型腺瘤、乳头状癌、良性病变占比最大，通过对比研究组与对照组的数据可知，研究组同对照组有明显差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

术中病理诊断的方式包含：术中细胞学、冰冻切片以及快速石蜡切片诊断。其中冰冻切片不但时间短，且准确率较高。甲状腺肿块术中冰冻切片十分常见。

对于甲状腺肿块手术前进行常规检查是无法定性的，手术中冰冻切片为十分重要的诊断方式。相关文献显示，其确诊率能够达到百分之九十八，本组是百分之九十七，同文献报道接近。本组病理利用术中冰冻切片检查，发现恶性病变25例，为总病例数的半分之十二点五，为确定手术方式提供有利条件。但依旧存在误诊率，特别是甲状腺癌中依旧有极高的误诊率。文献报道冰冻切片误诊率在百分之三十左右，此组漏诊率在百分之十左右。其中有部分是隐灶癌，而且病灶多小于零点五厘米[3]。

导致误诊的因素有很多：其一，取材的局限性。此组5例患者甲状腺癌误诊病理之中病变诸多大于零点五厘米，致使取材不足，让一些病灶没有第一时间被发现。此外，因为甲状腺癌细胞学表现差异大，恶性程度低的细胞分化度比较高，核分裂较小，核染色不明显，在术中冰冻切片中无法同正常细胞区分开。其二，病变形态繁杂。其他病变将病灶掩盖住，有关专家认为甲状腺多灶性与结节性甲状腺肿块对冰冻切片诊断的准确性有影响。

冰冻切片尽管已全面优化了手术之中的诊断问题，但是依旧有一些延迟诊断与误诊。为了提升甲状腺肿块术中冰冻切片诊断的准确性，可以从下述几点着手：第一，施术者需要给予甲状腺病变的多样性、繁杂性以及隐匿性高度重视，在切除标本时需要尽可能将患者有病变的腺叶切除掉，以加大检出率。第二，需确保送检版本的系统性，切勿随意切开。第三，病理医师需加大制片质量取材为重点，正常情况下每隔零点五厘米做一个切面，尽量多做切面，认真检查每个切片，降低漏诊率。第四，增强临床同病理师的联系，尤其是诊断不符时，需紧密联系，以提升临床表现和病理检查结果的准确性。第五，微小的病灶不能作为冰冻切片，防止修片易购出现病灶减少或是丢失的情况，致使诊断工作无法顺利进行[4]。

通过研究发现，200例患者中，恶性病变，滤泡型腺瘤、乳头状癌、良性病变占比最大，通过对比研究组与对照组的数据可知，研究组同对照组有明显差异（P<0.05）。

总之，冰冻切片能够有效检验出甲状腺问题，但是因为取材局限，病变形态多样，冰冻切片质量易致使延迟诊断或是漏诊，相关人员需做好预防工作，保证冰冻切片的应用效率。

参考文献

王立.CDFI合UE技术对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断符合率的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（11）：130-132.

邹春.腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期全面护理分析[J].中國卫生标准管理，2018，9（22）：148-150.

陈晓白.彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺肿块良恶性中应用价值研究[J].实用医学影像杂志，2018，19（05）：428-430.

黄剑毅，杨君梅，赵海燕，马李明.弹性纤维成像技术联合超声造影对甲状腺肿块的诊断价值[J].中国医药科学，2018，8（13）：135-137.