探讨100例肺脓肿的临床诊断与治疗

黄宝库

【摘 要】目的：探究100例肺脓肿的临床诊断与治疗效果。方法：2016年2月至2019年2月，本院收治100例肺脓肿患者，患者均根据临床症状以及辅助检查（X线片、血常规、病原体检查以及纤支镜检查）诊断，确诊后根据患者体征给予两种以上的抗生素治疗或联合纤支镜治療，分析100例肺脓肿患者的诊断与治疗效果。结果：100例肺脓肿得到确诊，治愈63例，好转26例，未愈11例。结论：肺脓肿结合纤支镜诊断、治疗，效果较好，联合应用抗生素，疗效更为显著。

【关键词】肺脓肿;诊断;治疗;辅助检查;体征;抗生素

【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

肺脓肿属于严重肺部疾病，多发于青壮年男性。患者的主要表现有：肺实质液化、坏死，患者的临床症状有高热、大量脓臭痰液、咳嗽等[1]。近年来，抗菌药物在我国应用广泛，肺脓肿的发病率也有所降低，典型患者不断减少。但受到微生物变异、细菌耐药、人口老化等影响，肺脓肿的治疗难度越来越高[2]。本文简述了肺脓肿的诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年2月至2019年2月，本院收治100例肺脓肿患者，男89例，女11例;年龄在25岁至57岁，平均（41.27±3.42）岁;病程在15天至60天，平均（37.5±4.3）天。诱发原因：其中继发性44例，吸入性26例，皮肤感染12例，败血症10例，无明显诱因8例。感染部位：右上肺29例，右中肺26例，右下肺18例，左上肺13例，左下肺14例。

1.2 方法

1.21 诊断方法 临床表现：肺脓肿至肺组织坏死引发局限性有脓液空洞，并伴有肺组织炎症，主要病理过程是肺组织坏死。但若是厌氧菌感染引发，则主要表现有腐败性恶臭痰;需氧菌感染应发，主要表现有非脯败性痰液。多数患者的主要症状是大量浓痰液。辅助检查：（1）X线片：根据发病类型、支气管引流是否通畅与是否存在胸膜并发症进行诊断，不同类型的肺脓肿也有一定的区别。（2）血常规：存在轻度贫血，白细胞、中性粒细胞的数量明显增加，白细胞数量达到（20-30）×109/L及以上，中性粒细胞数量达到0.8-0.9L以上。（3）病原体检查：进行病原体培养与细菌药物敏感试验，根据不同的细菌类型合理选择抗生素。（4）纤支镜检查：能够帮助患者发现病因，能够鉴别肺脓肿类型。

1.22 治疗 一天静脉滴注240万U-1000万U青霉素，若对青霉素不敏感，可以联合应用0.5g林可霉素，一天3-4次，口服;或肌注林可霉素，一天2-3次，一次0.6g。若患者的病情比较严重，则在0.6-1.2g林可霉素中增加100ml葡萄糖溶液，一天2次。若是嗜肺军团杆菌引发的肺脓肿，则选取红霉素或是喹诺酮类抗菌药物治疗。若患者为痰液浓稠者，则给予雾化吸入或是气道湿化治疗。一般治疗8-12周或治疗至患者的症状消失。临床疗效标准则根据患者治疗8周后的情况进行评估[3-4]：治愈：症状完全消失，X线片显示肺脓肿、炎性病变全部消失。好转：症状改善明显，X线片显示肺脓肿、炎性病变明显改善。未愈：未达到以上标准。

1.3 统计学方法 所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

100例肺脓肿得到确诊，治愈63例，好转26例，未愈11例。附表如下。

3 讨论

肺脓肿的发生原因是：化脓菌在机体肺段支气管以及支气管分支部位大量繁殖，导致肺组织以及肺组织附近部位的血管发生炎症与栓塞，造成肺组织坏死，并形成空洞[5]。异物在吸入患者呼吸道、肺炎、慢性支气管炎或是各种感染都有机会引发肺脓肿。或是一些长期应用糖皮质激素治疗的患者免疫力低下，也很容易出现肺部感染，并进一步造成肺脓肿。临床研究显示，肺脓肿患者男性多于女性，青壮年多于其他年龄段患者。

合理用药直接影响到肺脓肿的治愈。因为，近年来我国抗生素滥用现象比较严重，细菌耐药情况也比较严重，因此想要有效治愈肺脓肿患者，合理用药至关重要。但是，部分肺脓肿患者联合用药并不能提升脓腔中抗菌药物的浓度，因此需要应用纤支镜（纤维支气管镜）注入灌洗液，抽出脓液，才能够提升脓腔中药物的浓度。本研究结果显示，综合治疗联合纤支镜治疗，疗效更为理想。

综上可知，准确诊出肺脓肿并进行分型，根据分型合理用药，必要时候可以联合纤支镜治疗，能够获得理想疗效。

参考文献

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李杰.家畜肺脓肿的发生、诊断和中西医治疗[J].现代畜牧科技，2016，（5）：123.田丽娟，冷建红.改良式体位引流治疗肺脓肿的疗效观察及护理[J].心理医生，2016，22（6）：149-150.

熊鑫，刘领，薛兵等.临床表现不典型的老年肺脓肿六例误诊分析[J].临床误诊误治，2018，31（10）：56-58.

金雪云.莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效分析[J].药品评价，2016，13（9）：37-38，51.