晚期分化型甲状腺癌的规范治疗效果观察

白杨　李杰　张博　刘永红　张步勇　靳健

【摘 要】目的：观察晚期分化型甲状腺癌的规范治疗效果。方法：研究时段从2015年01月开始至2019年04月终止，我院晚期分化型甲状腺癌患者（n=35）作为研究对象，均采用规范化治疗，观察其治疗效果和复发率。结果：治疗有效率显著高于无效率[88.57%（31/35）VS11.43%（4/35）]（P<0.05）;复发率5.71%（2/35）。结论：规范治疗在晚期分化型甲状腺癌中取得了显著的效果，提高了治疗效果，降低了复发率，值得受到临床上的应用、推广。

【关键词】晚期分化型甲状腺癌;规范治疗;复发率

【中图分类号】R761【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

甲状腺是一种内分泌器官，作为脊椎动物的重要腺体，其主要的作用是合成机体所需的甲状腺激素，对人体各组织的生长发育、物质代谢均起着十分重要的用途[1]。甲状腺肿瘤多发于40岁以下女性群体，患者主要表现为颈部肿块、甲亢等，此外还会并发声音沙哑、气管受压，会导致机体出现病理生理改变，分化型因其异性性较小、恶性程度低，手术治疗的效果往往不佳[2]。本次选取我科室35例晚期分化型甲状腺癌患者，采用规范化治疗，观察其效果，并做如下现汇。

1 资料及方法

1.1 资料与方法 纳入本科室（2015年01月—2019年04月）接收的晚期分化型甲状腺癌患者（n=35）展开研究，采用规范化治疗。其中：男（n=19）、女（n=16）;年龄范围37～69（平均：58.59±6.47）岁;病程5个月～1年（平均：0.65±0.21）个月;类型：乳头状癌23例、滤泡状癌12例;部位：右叶15例、左叶12例、双侧8例;肿块范围：3.3 * 2.5 * 2.2～13 * 11 * 9cm3。该研究已上报我院伦理会，并获得许可。

纳入标准：①经B超、CT诊断为存在局部不可切除的腺外浸润或远位脏器转移的，有病理学证据的分化型甲状腺癌;②知情、自愿参与本次研究，且签订相关知情同意书。

排除标准：①具有精神、意识障碍，无法与人正常交流的患者;②存在其他重要器官病变的患者。

1.2 方法 所有患者口服碘[131I]化钠口服液，适量稀释后服用。治疗前停止摄入甲状腺素片、含碘类食物。检查甲状腺素、外周血常规、超声、CT检查。结合病灶的部位、甲状腺对131I的吸收情况，调整患者的服药剂量，常规者：3.7—5.6GBq/次;出现骨转移者：6.4—9.25GBq /次;肺转移者：5.6—7.4GBq / 次;此外，还需确保患者服药48h后机体中的131I <3.0GBq /次，依据具体的吸收情况进行调整。为防止出现甲低，尽量结合甲状腺素片进行使用，在保证TSH的正常下，其剂量根据患者体内的甲状腺激素水平进行调整。经过治疗，体内131I残留量 ≤1.1GBq的患者可顺利出院;若经过6个月的治疗，131I显像提示有明显的浓灶，则需要重复治疗。出院者3个月后复查。

1.3 观察指标 ①统计2组患者的治疗效果，判定准则[3]，治愈：患者体内血清Tg在5g/L以下，病灶完全消失;显效：血清明显下降，病灶基本消失;有效：血清有所下降，病灶未消除;无效：血清水平较高，病灶增多;总有效率（%）=治愈率+显效率+有效率;②统计2组患者出院1年后的复发情况。

1.4 统计学 SPSS22.0，所有指标均以“%”表示、并进行“ ”检验;2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。

2 结果

2.1 患者临床治疗情况 经过治疗治愈患者1例（2.86%）、顯效者12例（34.29%）、有效18例（51.43%）、无效4例（11.43%）;总有效31例（88.57%）;有效与无效统计结果为（X2=41.657、P=0.001）（P<0.05）。

2.2 患者治疗后复发情况 于出院1年后对所有患者进行随访，发现有2例患者复发，复发率5.71%;再次入院接受相同治疗之后未再复发。

3 讨论

甲状腺癌是临床上一种较常见的内分泌恶性肿瘤，以0.003%—0.004%的发病率位居头颈部肿瘤的首位。近年来，随着经济的快速发展，环境的不断恶化，甲状腺肿瘤的患病人数逐年剧增。分化型为甲状腺癌的常见类型，起源于甲状腺滤泡细胞，主要有两种：乳头状和滤泡细胞癌，乳头状癌最多见，其33.33%的患者可发生转移，淋巴结是其最易转移的部位，再者是肺部。甲状腺癌中约5%—10%为滤泡细胞癌，其预后的效果与肿瘤的分化和扩散程度有着密切的关联，滤泡细胞癌转移入骨时就会造成溶骨性破坏[4]。131I作为临床上治疗晚期分化型甲状腺癌的常用药物，其主要机制为：通过β射线的释放，对局部癌变细胞起到生物效应产生破坏作用，以此加速癌变细胞的萎缩，达到治疗的目的;同时，131I治疗能减轻手术的创伤和患者的痛苦，且其安全性较高，治疗效果显著;岁会导致机体中的白细胞数量下降和一系列胃肠道反应，但尚未发现严重的毒副作用[5]。从文中的数据可知，131I治疗的有效率可高达88.57%较无效率11.43%显著偏高（P<0.05）;且复发率仅5.71%。

由上所述，晚期分化型甲状腺癌患者采用规范治疗效果显著，不仅治疗效果显著，且复发率较低，值得临床中大力推广。

参考文献

王朝晖， 陈锦， 张可贤等.多学科诊疗模式在局部晚期分化型甲状腺癌中的应用[J].临床外科杂志， 2017， 25（11）： 815-817.

刘彦东， 郑志兵， 李松.分化型甲状腺癌靶向治疗药物研究进展[J].国际药学研究杂志， 2016， 43（04）： 670-674.

张翊伦， 张强， 曹坤等.中晚期甲状腺癌的手术治疗分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 30（03）： 244-246.

郭晔.晚期分化型甲状腺癌的分子靶向治疗[J].中国癌症杂志， 2016， 26（01）： 31-34.

田琼香.晚期分化型甲状腺癌的规范治疗[J].航空航天医学杂志， 2014， 25（04）： 474-475.