急性镉锰中毒的抢救与护理

姜洪君

【摘 要】目的：总结急性镉锰中毒的抢救措施与护理方法，以期为临床上选择合理的救治和护理措施提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性镉锰中毒患者12例的临床资料，对其临床抢救措施及护理措施进行总结，分析治疗效果。结果：本组12例患者均脱离危险，无呼吸道、消化道及神经系统等严重并发症发生，均成功治愈后出院，平均住院时间为（14.52±2.54）d。结论：对急性镉锰中毒患者实施有效的抢救措施和针对性的护理措施，可以取得满意的临床治疗效果，值得在临床上进行广泛的推广应用。

【关键词】急性镉锰中毒;抢救;护理

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）21--01

镉、锰是常见的重金属物质，镉和镉化合物可以引起中毒，若不进行及时、有效的抢救，采取有效的护理措施，可危及患者的生命[1]。本文观察总结了急性镉锰中毒患者的抢救与护理措施，以期为临床上选择合理的救治和护理措施提供依据。

1 临床资料

回顾性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性镉锰中毒患者12例的临床资料，其中，男性患者8例，女性患者4例，年龄24-51岁，平均年龄（36.58±6.11）岁。

1.2 抢救与护理

1.2.1 抢救 ①及时诊断。了解患者工作中接触毒物的品种、方式、防护措施或发生事故的具体情况;了解患者生活、家居和周围环境，如水源、食物有无被污染;了解患者近期药物服用情况等。了解事故原因、泄露毒物品种、数量，环境污染情况等，必要时采集空气、水或食物标本，并进行毒物检测。测定患者血、尿、大便、呕吐物等中毒物的含量及种类，测定血或尿中毒物在机体内的代谢产物或结合产物。对患者及时进行正确的诊断。②现场急救。迅速脱离中毒环境，加强通风，阻断毒物入侵。彻底清除污染物，清洗眼、皮肤、毛发等，适当合理应用中和剂。

1.2.2 急救护理 ①急性镉中毒。吸入中毒者应保持安静及卧床休息，吸氧，并维持呼吸道通畅。重点防治化学性肺炎和肺水肿，宜早期给予短程大剂量糖皮质激素。严重患者要注意保护肝、肾功能。口服中毒者及早洗胃和导泻，并适量补液，既要注意防止脱水，又要避免输液过多而诱发肺水肿。目前，多不主张应用依地酸钙钠和巯基类络合物驱排药物。②急性锰中毒。急性吸入中毒者，如为金属烟热可自行缓解，重者可对症治疗或应用络合剂驱锰治疗，应注意改善劳动环境。对口服中毒者应洗胃，消化道出血时可用止血剂或输血，出现休克时可给予升压药或输血补液等纠正休克，出现类神经症或帕金森综合征的患者，可进行对症处理。遵照医嘱对具有适应症的患者行血液净化治疗，争取让病人在最短时间内进行血液透析治疗。应向患者及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理，密切观察可能出现的出血、心悸、心力衰竭、呼吸骤停、心肌梗死等严重并发症。

2 结果

本组12例患者均脱离危险，无呼吸道、消化道及神经系统等严重并发症方式，均成功治愈后出院，平均住院时间为（14.52±2.54）d。

3 讨论

毒物通常是指那些通过不同条件作用于人体，引起机体功能性或器质性异常改变，导致暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的各种物质。从职业病学角度讲，毒物是指在一定条件下，给予小剂量后，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物。锰是一种灰色硬脆有光泽的金属，生活中接触锰的机会有冶金工业、电焊条的制造与使用等。锰经呼吸道吸入致急性中毒机制同金属烟热，口服锰中毒少见，但口服锰制剂如高锰酸钾对消化道的腐蚀作用及并发症可对机体造成损伤。锰的主要危害是：①大量吸入新生的氧化锰烟雾后数小时，头晕可发生锰所致的“金属烟热”，出现头痛、头晕、恶心、寒战、高热、咽痛、咳嗽等症状，如不合并感染，症状一般在 24 ～48 h 内消退。②短期内吸入大量锰烟尘可发生呼吸道刺激症状，5 ～ 30 min后出现呼吸困难，胸部 X 线检查于两肺可见点片状阴影，病程较一般细菌性肺炎长，抗生素疗效差，用 EDTA 钠钙络合剂效果好，国内未见严重病例报道。③可损害椎体外系神经，产生帕金森综合征的临床表现。锰中毒脑病的病理改变以苍白球的神经元变性为主，其次为尾状核、壳核、黑质网状带、额顶叶皮层、丘脑底核、红核及部分脊髓前角细胞[2]。急性锰中毒常见于口服浓度高于1%高锰酸钾溶液，引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛。急性口服高锰酸钾中毒应立即用温水洗胃， 口服牛奶和氢氧化铝凝胶。镉锰属重金属物质，人体一旦吸入超过一定浓度就会发生中毒。吸入大量氧化镉烟雾所致的急性中毒，其治疗与一般刺激性气体中毒的处理相同。现场处理时，应迅速脱离中毒环境，加强通风，阻断毒物入侵。彻底清除污染物，清洗眼、皮肤、毛发等，适当合理应用中和剂。急性镉锰中毒治疗的关键在于防止肺水肿，使患者保持安静，卧床休息，吸入氧气，保持呼吸道畅通，用 10%硅酮雾化吸入，以消除泡沫，肾上腺皮质激素能降低毛细血管通透性，宜早期定量使用，限制液体入量，给予抗生素防止继发感染。入院后以保持呼吸道畅通以及保护心、脑、肾、肺、肝等重要器官为原则，采取吸氧、补液、利尿、护胃等治疗措施，同时使用激素、抗生素、自由基清除剂等，及早进行血液透析治疗，使病人度过危险期，为后续治疗赢得时间[3]。本次我们对12例急性镉锰中毒患者实施了抢救及有效的护理措施，研究结果显示，本组12例患者均脱离危险，无呼吸道、消化道及神经系统等严重并发症发生，均成功治愈后出院，平均住院时间为（14.52±2.54）d。綜上所述，对急性镉锰中毒患者及时诊断、加强现场急救措施，并进行针对性急救护理及血液净化处理，可使急性镉锰中毒患者迅速脱离危险，可以取得满意的临床治疗效果，改善患者预后，值得在临床上进行广泛的推广应用。

参考文献

张素定，周谨.急性镉锰中毒9例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（13）：73-74.

黄秋葵.1例急性镉锰中毒病人的抢救护理[J].全科护理，2016，8（28）：2615.

覃勇民，韦廷求，莫建华，等.急性镉锰中毒救治2例体会[J].中国临床新医学，2018，3（10）：1006-1007.