旧宫医院门诊患者中草药煎煮知识认知度调查

张晨

【摘 要】目的：调查我院门诊患者中药煎煮知识的知晓情况，发现中药煎煮过程中存在的问题，为制定合理的健康教育方案提供依据，以提高中药汤剂的质量和临床疗效。方法：自行设计调查问卷，随机抽取来我院就诊并抓取中药回家自行煎煮的患者89例，现场进行问卷调查，并对调查结果进行统计分析。结果：门诊患者中药煎煮知识主要来源于咨询医师或药师，所有患者对煎煮容器、加水量、煎药火候、煎煮次数的回答都是正确的，有4例患者煎煮前清洗饮片，有1例患者使用矿泉水煎煮饮片，有3例患者煎药前不浸泡饮片，有1例患者泡药时间超过1小时，有2例患者认为煎煮时间越长越好，有2例患者将需要特殊煎煮的飲片群煎。结论：大部分患者具备一定的中药煎煮知识，并能够按照医嘱或中药袋上的煎服说明正确地煎服中药，但个别患者对中药煎煮的某些方面存在一定的误区，需对其加强中药煎煮方法的指导，以提高中药汤剂的疗效。

【关键词】中药煎煮;汤剂;调查分析

【中图分类号】R942【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

1 资料与方法：

1.1 一般资料：本调查于2019年1月1日至2019年4月30日在旧宫医院进行，调查对象为随机抽取来我院就诊并抓取中药回家自行煎煮的患者，共计89例。

1.2 方法：采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷内容包括患者获取煎煮知识的途径、煎煮容器、是否清洗药材、煎药用水、浸泡时间、加水量、煎药火候、煎煮次数、煎煮时间、特殊煎法等十个问题。调查人员为我科室的中药师，他们与患者进行面对面的问卷调查，向患者讲明本次调查的目的、意义和内容，取得患者的知情同意。患者接到问卷后独立解读并完成问卷上的所有内容，中药师在问卷回收过程中进行必要的质量控制，检查问卷填写的完整性和逻辑性，保证资料的准确。本次调查共发放问卷89份，回收问卷89份，回收率为100%。其中有效问卷89份，有效回收率为100%。

2 结果：

2.1 患者获取煎煮知识的途径。89例患者均作答，大部分患者为咨询医师或药师，具体分布见表1：

2.2 煎煮容器的选择。89例患者均作答，所有患者均使用砂锅或陶瓷锅，具体分布见表2：

3.3 煎煮前是否清洗饮片。89例患者均作答，大部分患者不清洗饮片，具体分布见表3：

3.4 煎药用水。89例患者均作答，大部分患者使用纯净水或自来水，具体分布见表4：

3.5 泡药时间。89例患者均作答，大部分患者浸泡时间均在30—60分钟，具体分布见表5：

3.6 加水量。89例患者均作答，所有患者均按中药袋上印刷的说明或医嘱加水。

3.7 煎药火候。89例患者均作答，所有患者均遵照先武火后文火的原则。

3.8 煎煮次数。89例患者均作答，大部分患者煎煮两次，具体分布见表6：

3.9 煎煮时间。89例患者均作答，大部分患者煎煮时间按照医嘱或中药煎煮罐的说明，具体分布见表7：

3.10 特殊煎法。89例患者均作答，大部分患者能够完全依从或部分依从，具体分布见表8：

3 讨论：

3.1 从表1可知患者获取煎煮知识的途径大部分通过咨询医师或药师，其次为阅读中药袋上面的煎煮说明，再次为网络查询。这说明大部分患者相信医师或药师，认为咨询医师或药师比网络查询更具有权威性。因此医师和药师要全面熟练地掌握中药煎煮的知识，能够迅速准确流利地回答患者的随机问题。我院己将中药煎煮步骤和注意事项印刷在中药袋上，但由于中药袋版面有限，不能把煎煮知识全面地印刷在上面，故建议医院通过印制宣传单、利用院内宣传展板、举办公益讲座等形式多途径地对患者进行宣教，满足不同群体对煎煮知识的需求。

3.2 从表2可知大部分患者使用全自动中药煎煮罐（砂锅或陶瓷锅）煎药，全自动中药煎煮罐使用起来非常方便，在煎煮时不需要专人在旁边守候，无需搅拌，不会煎干，还可以设定煎煮时间，常常是患者首选的煎煮容器。所有患者均使用砂锅或陶瓷锅煎药，这是正确的。砂锅或陶瓷锅性质稳定、不与饮片发生化学反应、导热迅速且均匀、保温效果好、不易粘锅、价格低廉，是煎煮中药最理想的器具。如果没有砂锅或陶瓷锅也可以使用不锈钢锅，但不能使用铁锅、铝锅等金属容器，因其金属离子可能与饮片成分（如鞣质等）发生化学反应，影响汤剂质量与临床疗效[1]。

3.3 我院提供的中药饮片杂质含量符合药典标准，患者煎煮前直接浸泡就即可，不必清洗饮片。从表2可知有4例患者煎煮前清洗饮片，其中有1例患者甚至多次清洗，此举是不可取的，原因有三：①水洗可使饮片中水溶性有效成分流失，从而降低疗效，如水溶性生物碱、苷类、糖类等有效成分会溶解在水中而流失。②一些粉末类、细小种子类和临时捣碎的饮片水洗时会被水滤走，使其疗效降低，如海金沙、滑石粉等。③有些饮片在炮制过程中加入了蜜、醋、酒、盐等水溶性辅料，如果水洗会使这些辅料流失从而影响疗效。因此在煎煮前不能清洗饮片。

3.4 煎药用水必须无污染、无异味、含矿物质及杂质较少[2]。我院附近居民家中多装有水质净化器，各个小区也有刷卡式净水器，故附近患者煎药用水多为纯净水，这是煎药用水的首选。也有部分患者使用自来水，一般来说，自来水符合国家规定的饮用水标准，是可以用来煎药的，但自来水中可能残留氯，氯具有氧化性，易与中药饮片中还原性物质发生化学反应，故建议患者最好将自来水放置数小时后或煮沸放凉后使用。有1例患者使用矿泉水，这是不可取的，因为矿泉水中含有较高的金属离子，可能与中药饮片中的生物碱、苷类、鞣酸等成分发生化学反应，从而影响疗效。

3.5 中药煎煮前一定要先用冷水浸泡饮片30至60分钟，期间要搅拌2 ～3次，浸泡饮片后的水中含有糖类、苷类等水溶性成分，不要倒掉，应加入适量的冷水煎煮饮片。中药饮片大多是干燥品，植物细胞处于萎缩状态，泡药过程可以使饮片湿润变软，植物细胞吸水膨胀，这样在煎煮过程中植物细胞内外可以维持良好的浓度差，形成一定的渗透压，使有效成分充分煎出[3]。有3例患者煎煮前不进行浸泡，直接加热会使饮片中的蛋白质遇热凝固，外层形成致密的包膜，不利于有效成分煎出。有1例患者泡药时间超过1小时，时间过长会使饮片产生酶解现象并导致饮片腐败。

3.6 所有患者均按照中药袋上的煎煮要求加水，依从性均较好。一般情况下一煎加水量以浸过药面2 ～5cm为宜，二煎加水量以超过药渣1 ～2cm为宜。药多水少，饮片可能煎煮不透而出现干心，有效成分不能完全煎出，饮片因局部高温而被破坏，甚至被煎干。药少水多，最终所得药液量过大，药液过于稀释，不利于患者服用，患者依从性可能降低。

3.7 所有患者均遵照“先武后文”的原则，在药液未沸之前用武火，煮沸后改用文火，保持微沸状态，以利于饮片在汤液中不断释出有效成分，又不致水分蒸发过快。若火力太猛则汤液易溢出或饮片易焦化，若火力不足则饮片中的有效成分不易煎出。煎药火候在这两种情况下可以不遵照“先武后文”的原则：①如果汤剂为解表剂，则大部分饮片为花叶之类，质轻气香，多含挥发油，可以“武火急煎”。②如果汤剂为滋补剂，则可以采用“文火慢煎”，使药液味厚汁浓，药力持久[4]。

3.8 煎药次数对药效有一定的影响，有研究表明，最适宜煎煮次数为两次，煎煮两次可以煎出有效成分的80%以上，煎煮一次有效成分溶出量少，煎煮次数过多则会增加杂质的溶出。有效成分的溶出过程符合浸出原理，当有效成分在饮片组织内溶解后，形成了组织内外的浓度差，有效成分从组织内向组织外渗出，当饮片组织内外浓度相等时，溶解处于平衡状态，溶出停止。此时应滤出药液，在药渣中重新加水，使其形成新的浓度差，饮片的有效成分则会继续溶出。有39例患者煎煮1次，他们都是因为使用老式全自动中药煎煮罐，不能中途滤出药液重新加水煎煮;有1例患者按照医嘱煎煮3次，因为此患者服用的是滋补药，应该煎煮3次;其他患者均煎煮2次，将两次煎得的药液混匀后分次服用。所有患者煎煮次数都是正确的。

3.9 我院中药袋上印有煎煮说明，大部分患者对煎煮时间的回答是正确的，一般饮片的煎煮时间应为一煎沸后20—30分钟，二煎沸后15—20分钟，补益剂和质地坚硬的饮片可适当延长煎煮时间，发汗解表剂或芳香类饮片可适当缩短煎煮时间[5]，煎煮一次的患者均因使用老式全自动中药煎煮罐，他们均是按照煎煮罐说明煎煮的，这是可以的。有2例患者认为中药饮片煎煮时间越长越好，这是不正确的，原因有三：①有效成分在溶解析出过程达到平衡后就不再溶出;②一些芳香类有效成分会挥发，一些不稳定有效成分会分解;③树胶、树脂、色素等杂质会溶出，影响口感，易引起患者恶心呕吐。

3.10 特殊煎法包括先煎、后下、包煎、烊化、冲服等，大部分患者能够按照医嘱执行特殊煎法;部分患者由于使用中药煎煮罐，不方便进行先煎和后下的操作，故先煎和后下的饮片与群药共同煎煮，但按医嘱执行包煎、冲服等操作，这些都是正确的。但是有2位患者认为特殊煎煮太麻烦，所有饮片均群煎，这是错误的，因为有些饮片在煎煮时需要进行特殊处理，这样才能提高有效成分的煎出量，减少有效成分的分解破坏，减少挥发性物质的损失，确保汤剂质量和疗效[6]。

综上所述，大部分患者掌握一定的中药煎煮知识，并且能够按照医嘱或中药袋上的煎煮说明正确地煎煮中药，但个别患者对中药煎煮的某些方面存在一定的误区，对中药煎煮知识的掌握程度不够准确和全面，有待于进一步提高。为了加强对患者中药煎煮方法的指导，提高中药汤剂的疗效，我提出以下三点建议：①中药师在发放草药时对有煎煮知识需求的患者给予细致的讲解。②在发药窗口明显位置黏贴中药房咨询電话，通过外线随时解答患者的各种疑问。③印制中药煎煮知识的宣传单，内容要准确全面、简洁易懂，让有需求的患者随时取用。今后，我们将继续一如既往地开展中药煎煮知识的宣教工作，使患者掌握正确的煎煮方法，发挥汤剂的最佳疗效。

参考资料

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朱美云，顾蘅，陈颖园，张云燕，冯锦.中药煎煮之常规与特殊一二[J].中医临床研究，2017，9（13）：48-49.

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