中西医治疗人工流产术后月经过少的疗效分析

袁风春

【摘 要】人工流产术是妇科的常规手术之一，月经过少是人工流产术后的常见症之一，其严重影响女性的身心健康，不孕症、闭经往往都是月经过少不及时治疗而导致的。梁山县妇幼保健计划生育服务中心近年用中西医结合的方法治疗人工流产后月经过少，治疗方案结合发病机制进行治疗，结和肾虚、气血亏虚、肝郁等病因病机对应西医的下丘脑-垂体-卵巢轴异常、宫腔感染等发病机制分别进行结合总结。

【关键词】人工流产;中西医治疗;月经过少;发病机制

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

月经周期正常，经血量、经血时间明显少于以往，经血量点滴即净或经血時间不满2天的月经病就是月经过少。临床上把月经总量少于30 ml为月经过少[1]。人工流产是临床上终止妊娠的主要方法之一，它是对于避孕失败患者予以强制干预措施。其常见的并发症就是月经过少，闭经、不孕的形成都是由治疗不及时而发展来的，其对家庭生活造成严重影响，成为社会的不稳定因素，因此及早诊断人工流产后的月经过少，及时接受正规治疗非常重要。相关临床研究表明，手术过度损伤宫颈及子宫内膜、突然终止妊娠致内分泌紊乱等是人工流产后月经过少的重要因素[1]，中西药联合治疗效果显著。现将梁山县妇幼保健计划生育服务中心2018年1月到2019年1月治疗的116例因人工流产术导致月经过少的患者治疗结果以及相关研究进展总结如下。

2018年1月到2019年1月梁山县妇幼保健计划生育服务中心累计收治因人工流产术导致月经过少的患者116例，采取中西医结合的方法进行辩证治疗，取得了非常良好的效果。

1 病因病机

《素问· 上古天真论》阐述了月经的发生机理，说女人在7岁时肾气开始旺盛，到了14岁时就产生了天癸，任脉与冲脉旺盛，相互协调，才能产生月经，到了49岁时任脉与冲脉虚弱衰退了，就到了绝精的时候了。文中提到肾脏的作用，其时月经产生的根本，肾脏在五行中属水，肾水与月经有共同的形态，肾气是月经产生的动力，《景岳全书·妇人规·经脉论》中曾记载“经血为水谷之精气……施泄于肾”。《血证论》也说，女子的月经要想正常，必须天癸中的水处在女子胞之中，冲脉中的血液与其在女子胞中相互辉映，这样月经才能来临。《傅青主女科》也认为：“女子月经的源头在肾脏，”结合上述理论，根据肾气足 - 天癸至 - 冲任盈 - 胞宫调生殖轴学说，肾气是月经的产生主导因素，肾气充足方能化生天癸，天癸内含有决定月经形成的元阴物质，在天癸的作用下，冲任二脉受脏腑气血的资助而通盛，体内气血调和平恒，血海按时满溢，化为经水。

历代医家认为肾藏精，主生殖，为先天之本，元气之根，五脏六腑阴阳之源也，是月经产生的根本，肾气在月经发生的机制中起到主导作用，肾虚则气血生化乏源，胞脉空虚，血海不能满溢，导致经量减少。肾气的盛衰如何是保证月经能否正常来潮的基础，肾脏之水不能正常运行，女子的月经就会逐渐变少，直到最后绝经。肾气虚弱是导致月经过少的主要病因病机[2]高月平[3]认为，肾精亏损，冲任血海不盈为主要病机，指出子宫内膜依靠肾精滋养，人工流产是反复搔刮子宫内膜，耗伤肝肾精气，加之现代女性工作压力加大，人流术后失于调摄，则肝肾之精耗损益甚，肾精亏损，则子宫内膜修复不及，导致月经过少。张庆文等[4]认为，正产会导致肾虚、气血亏虚，而小产重于大产，故人工流产后肾虚、气血两虚应更加严重，治疗当以补肾益气养血为要。张莹等[5]认为人流手术最是耗伤肾中精气，精不化血、冲任血海亏虚，经血乏源而致月经量减少。现代医学也证明，在人工流产后的女性身体处于极度的虚弱状态，气血两亏，这时候女性的身体需要气血的补养，如摄入的不足或情志的失和往往造成经量的减少或枯竭。

2 临床研究

以中医理论为指导，以超声检查和内分泌激素测定为基础，结合患者的具体情况，我们制定了一人一案，在治疗中，我们发现中医的理论 和西医的理论有好多地方都是相同、相通的，中医的血瘀血亏对应西医的妊娠物残留和贫血，而西医的内分泌失调恰好对应的是中医的肝郁，中医认为月经过少可分为肾精虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚;樊美玲等[5]将人工流产后月经过少分为血虚、肾虚、血瘀、血寒四型，建议血虚型治以养血生血; 肾虚型治以补肾填精; 活血化瘀生新最适合血瘀型; 血寒型治以驱寒养血。这种理论在临床上具有非常重要的指导意义。

3 专人专治

我们对于人流术后月经过少的患者经过临床辩证并结合临床检测数据进行了细致的划分，见表一，

梁山县妇幼保健计划生育服务中心根据胞宫要调需冲任脉充盈、冲任脉充盈表现在天癸（月经）正常、天癸正常必须满足肾气充足的生殖轴倒推理论，结合“经后、经间、经前、月经”四期中、肾中阴阳气血的变化规律周期性序贯性用药的治疗方法。在经后期宜养血补益肝肾为主，当用归肾丸加减，促进阴精聚集; 经间期以促进阴阳转化为主，宜用归肾丸加温肾活血行气之品，促排卵; 经前期以维持肾中阴阳平衡为主，代表方剂用右归丸加减，阴中求阳，维持黄体功能; 月经期以活血化瘀，养血调经为主，代表方剂用桃红四物汤加减，以助气血运行，促使胞宫排经。同时配合雌孕激素序贯治疗，对116例人工流产术后月经量少的患者均取得了较好疗效。

4 其他治疗

我们根据患者的不同要求，也尝试了口服药物之外的其它治疗，有艾灸治疗、刮痧治疗，均取得了较好的疗效，满足了不同患者的要求，值得注意的是，在刮痧治疗中，一定要根据患者的体质，遵循《黄帝内经》说的“女子胞内异物，臀上泄之”的原则。

5 结论与讨论

关于人工流产后月经过少的治疗报道很多，方法多样，但不论如何，一定要在中医辨证论治的指导思想下，正确分析人工流产后发生月经过少与肾虚、血瘀、肝郁关系密切。其中以肾虚血瘀为主，治疗以中药或复方药治疗为主，根据经后、经间、经前、月经四期气血阴阳变化规律周期用药，以先补后攻法为主。针对目前为止尚有一些不明原因所导致的月经过少，应基于以人为本的理念，深入治疗作用机制的研究，客观、规范分析研究结果，筛选更有效的中药、复方药以及外治方法，健全发病机制，为临床预防、诊治提供理论依据及新的思路。

参考文献

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