孟鲁司特钠联合小剂量肝素在预防小儿过敏性紫癜反复发作及肾损害中疗效观察

齐红丽

【摘 要】目的：观察孟鲁司特钠联合小剂量肝素在预防小儿过敏性紫癜反复发作及肾损害中临床效果，为过敏性紫癜的治疗提供药物指导。方法：选择本院收治的过敏性紫癜患儿40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。对照组采取常规治疗，观察组采取常规治疗加孟鲁司特钠联合小剂量肝素治疗，比较2组随访期间复发率及肾脏是否受累。结果：观察组治疗总有效率为95%，高于对照组的70%;随访半年，观察组复发率及肾脏受累低于对照组（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合小剂量肝素在预防小儿过敏性紫癜反复发作及肾损害中安全性高，复发率低。

【关键词】孟鲁司特钠;小剂量肝素;过敏性紫癜;临床疗效

【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21-0-01

过敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlein syndrome， Henoch-Schonlein purpura，HSP），主要病变是以全身小血管炎症为特征。学龄前及学龄期儿童较为多见，男孩发病率高于女孩，四季均有发病，但以春秋二季居多。临床特征性表现为皮肤紫癜，此外最常见可累及消化道、关节、肾脏。根据累及部位不同，临床上分为：皮肤型、关节型、腹型、肾型，皮肤型加两型或以上称为混合型[1]。目前此病治疗尚无特效药物，且易复发，以及累及肾脏，为了减少复发及肾脏受累，观察此两种药物联合临床应用效果，本文对2017年2月～ 2018 年 6 月我院收治的40例作为研究对象，结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2017 年2 月-2018 年6月之间收治的 40例过敏性紫癜患儿，将患儿随机分为B组及C 组，各20 例， B 组男女比例 7：5，年龄 4-13 岁;C 组男女比例9：4，年龄3-12 岁。二组患儿均为首次发病，均有不同程度的双下肢瘀点、瘀斑，并且每组均有10例伴有腹痛、关节肿痛表现，腹痛患儿无消化道出血情况。在研究期间，为了确保准确性，对所观察的患儿进行临床资料对比筛选，此外，并与患儿家属详细沟通研究目的及治疗方法，取得了患儿家属的支持及积极配合。

1.2 方法 （1）B组患儿采用以维生素C、抗组胺药物、口服钙剂等常规药物治疗，伴有关节疼痛、腹痛及皮肤皮疹出现局部坏死，加小剂量激素。C 组患儿在采用常规用药基础上加孟鲁斯特钠及小剂量肝素，孟鲁司特钠（四川大冢生产，规格5mg/片）6 岁以下的患儿每天口服1次，每次 4mg;而 6 岁以上的患儿每天 1 次，每次 5mg，均晚上入睡前服用;小剂量的肝素钠（江苏万邦生化生产，规格1.25万U/支）5 U/（kg·d）（溶于 5%葡萄糖 50-100ml）静脉滴注，每日1次，连续治疗7-10d 为一个疗程，治疗过程中监测患者凝血功能及观察是否有出血情况。（2）对患儿进行饮食及生活习性指导。本次观察的患儿伴有关节疼痛、腹痛，急性期予卧床休息、少活动、禁食，同时给予营养支持治疗，防止电解质紊乱。待关节疼痛症状缓解，可适当活动，腹痛缓解后2-3天可给予流食，如米汤，逐渐增加半流质及软食。禁食海鲜类、肉类以及豆制品类食物。

1.3 临床观察指标 观察指标为，有效：临床症状消失，6 个月未复发及肾脏未累及;无效：临床症状消失，但6个月内有复发或肾脏累及。

1.4 随访 所有观察患儿出院后定期随访6个月，这6个月里观察患儿的皮疹是否复发，定期复查尿常规、肾功能，以及观察患儿有无浮肿、高血压等肾脏累及情况。

1.5 统计学方法 通过统计学软件SPSS 20.0对所有患儿治疗结果展开统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用 χ 2 检验;以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在不同临床方法治疗后，临床症状得到缓解，但是加用孟鲁司特钠及小剂量肝素组的患儿在六个月随访中，复发率及肾脏累及率明显下降，对比数据如表 1 所示。

3 讨论

过敏性紫癜是儿科常见的一种自身免疫性疾病，其病因及发病机制不清，常见病因可能与感染、食物及药物过敏、遗传、疫苗接种等有关;发病机制除了与体液免疫异常有关。此外，细胞免疫、大量炎性因子及凝血系统异常等可能共同参与[2]。近几年，HSP发病率呈逐渐上升趋势[3]。混合型病例患儿越来越多，病情易反复，肾脏易受累，患儿的生活质量受到严重影响。孟鲁司特钠能特异性抑制白三烯受體及肥大细胞的增殖，减少IgE合成，因其安全性及有效性，孟鲁司特钠在小过敏性紫癜治疗中越来越引起重视，研究显示，能有效的减少过敏性紫癜反复发作[4-5]。血栓素B2与前列环素之间平衡失调而导致血小板聚集，凝血因子合成异常增加，激活内源性凝血系统，参与了HsP小血管炎的发生[6]，使血液处于高凝状态，易引起血栓，肾脏损伤。肝素可缓解 HSP患儿血液高凝状况，减少微血栓形成，以及抑制补体激活，减少因免疫复合物激活补体引发的组织损害。研究显示，小剂量肝素能抑制肾小球系膜细胞和基质的增生，改善肾小球功能从而阻碍HSPN的发生[7]。徐海玲[8]观察了小剂量肝素可降低相关血液流变学及炎症介质，在预防小儿紫癜性肾炎患者中效果显著，另一项研究显示，小剂量肝素辅助治疗过敏性紫癜有可预防或减少HSPN的发生[9]。本文对临床所收治的患儿进行随机分组治疗观察，在此次治疗观察中，在常规治疗基础上联合应用孟鲁司特钠及小剂量肝素在治疗过敏性紫癜中起到较好效果，后期随访中，复发率及并发肾脏累及明显下降。

综合本研究结果，孟鲁斯特钠联合小剂量肝素辅助治疗小儿过敏性紫癜效果显著，尤其对后期反复发作及预防肾脏累及起到重要作用，但鉴于临床观察样本量有限，以及远期效果仍需进一步研究。

参考文献

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