品管圈在提高ICU中心静脉导管规范给药中的应用

赵薇　程静娟　郭振　王静　周录琴

【摘 要】目的：通过品管圈活动，降低ICU护士中心静脉导管不规范给药率以及CRBSI千日感染率。方法：成立品管圈，通过P-D-C-A的方法，收集2018年7月至12月我院ICU中心静脉导管不规范给药的案例，通过比较改善前、改善后平均每周中心静脉导管给药不规范次数，以及CRBSI发生情况，分析原因和改进，形成标准化护理质量管理流程。结果：活动前后使用中心静脉导管不规范给药次数分别为40.25次/周、22次/周，CRBSI千日感染率分别为5.84‰、2.28‰，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过品管圈活动，可以提高中心静脉导管规范给药率，降低CRBSI发生率，提高成员专业技术能力，增强多学科协作。

【关键词】品管圈;ICU;中心静脉导管

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-01

品管圈（quality control circle，QCC）是指由一群工作性质相同或相似的基层人员自发形成的，能够按照一定的活动流程，运用统计学的工具和品管手法来解决问题[1]。随着医学的发展， 中心静脉置管是临床治疗给药和监测的重要手段之一，但所引起的导管相关性血流感染 （central-related bloodstream infection，CRBSI） 的病死率可高达36%[2]。马新利[3]认为控制医源性因素如护理操作技术、治疗给药等是预防CRBSI的重要环节。我院 ICU 自 2018 年7月开展以“提高中心静脉导管规范给药率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2018年7月1日成立品管圈，包括ICU 8名护士及1名医院感染管理处成员。圈名为“守护圈”，与“手护”同音，寓意是守护病人，守护生命。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 通过圈会讨论以及圈员评分的方式确定。备选主题对政策、可行性、紧迫性以及圈能力四个方面进行评分，最终确定本次活动主题为提高ICU中心静脉导管规范给药率。

1.2.2 现状把握 对2018年8月1日至31日ICU集中给药时间段进行现场检查以及录像回放，收集数据并绘制柏拉图，见图1。根据80/20法则，确定本次品管圈的改善重点是手卫生不到位和酒精棉片摩擦次数不够。

1.2.3 目标值设定 根据公式计算圈能力为55%。目标值=现况值一（现况值×改善重点×圈能力）[4]=40.25-（40.25×80%×55%）=22.54（次/周）。

1.2.4 原因分析 所有圈员通过头脑风暴分析导致中心静脉导管给药不规范的要因是1）洗手嫌麻烦2）洗手液致皮肤干燥不适3）未设置奖惩制度4）操作前洗手提醒标识少5）重视度不够6）酒精棉片打开不方便7）绩效考核力度不够8）中夜班无领导督查。

1.2.5 对策拟定与实施 根据要因采取的措施有1）院感人员督察次数增加为每周2次2）将手卫生及中心静脉导管消毒纳入绩效与能级考核3）科室配置大瓶装手润肤乳4）病房及治疗车粘贴操作前洗手醒目标识5）科室统一便捷的酒精棉片撕开方法6）重点时段加强督查力度。

1.2.6 效果确认 对策实施后，检查2018年9月1日至10月31日进行中心静脉给药的情况，评价本次品管圈活动的有形成果（图2、表1）和无形成果。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=103%。

1.2.7 标准化 经过本次品管圈活动，我科制定了中心静脉导管目标性监测表单，方便责任护士自查及组长检查使用;加强静脉输液给药规范的学习和落实，强调操作的标准化，特别是针对操作细节进行了强化和考核。

2 讨论

2.1 提高静脉治疗给药规范 品管圈作为一种新的管理方式，在提高医院给药质量管理控制方面有突出的成效[5]，也是作为护理质量持续改进的有效方法之一[6]，我科通过开展品管圈活动，对手卫生和酒精棉片摩擦这两大环节进行组织培训、规范操作、临床应用指导并加大检查力度（护士长、每班组长、医院感染科），我科平均每周中心静脉导管给药不规范次数明显下降。

2.2 降低CRBSI千日感染率 通过品管圈的管理手法，本研究显示活动改善前后CRBSI千日感染率明显下降（P<0.05），說明品管圈活动在医院感染控制方面取得了有效的成果。

2.3 加强各部门协作 本研究通过品管圈搭建多学科合作，医院感染科共同参与指导，不仅使无菌操作和降低CRBSI的理念深入人心，还提高了不同部门的团队协作能力，使本研究更具有科学性和严谨性，为今后我科和医院感染科合作的三管感染控制系列活动打下了坚实的基础。

参考文献

刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

Yokota PK，Marra AR，Belucci TR，et al.Outcomes and predictive factors associated with adequacy of antimicobial therapy in patients with central line-associated bloodstream infection[J].Front Public Health，2016，4：284.

马新利，史媛媛，张艳平，等.集束化方案预防ICU导管相关性血流感染有效性的研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018：13（9）：858-860.

沈益美，方梅，王伟伟.品管圈活动在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（10）：1011-1013.

刘晓月，李艳娇，张四喜，等.品管圈在提高肠外营养液灌注速度方面的应用[J].中国药事，2018，32（11）：1575-1580.

朱竹华，许敏菊，徐爱萍，等.品管圈活动用于静脉内心电图定位PICC 尖端的效果评价[J].西部中医药，2018，31（11）：111-114.