腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗37例重症胰腺炎的疗效探讨

何喜蛟

【摘 要】目的：系统分析腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎患者的临床效果。方法：选择新民市中医院2017年11月至2018年12月期间行腹腔镜下腹腔灌洗引流术的重症胰腺炎患者37例作为观察组，选择新民市中医院2016年11月至2017年12月期间行传统开腹手术的重症胰腺炎患者37例作为对照组。比较两组手术指标、临床疗效。结果：观察组各项手术指标、治疗总有效率均明显优于对照组。结论：针对重症胰腺炎患者，采用腹腔镜下腹腔灌洗引流术的临床效果理想，对患者预后具有重要的促进作用。

【关键词】重症胰腺炎;腹腔镜下腹腔灌洗引流术;疗效

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-01

作为肝胆外科临床较为常见的一种危急重症，重症胰腺炎主要具有病情严重、骑兵急骤等特征。倘若处理不当，极为容易引发炎性胰腺液大量渗出，最终引发胸水、腹水等现象。当前，临床治疗重症胰腺炎，主要是在给予禁食、纠正水电解质平衡以及胃肠减压等基础内科治疗的同时，辅以手术方案[1]。因为传统开腹手术造成的创伤较大，患者预后情况不够理想。腹腔镜技术近年来的不断发展，腹腔镜下腹腔灌洗引流术在临床中的应用越来越广泛。为进一步探讨腹腔镜下腹腔灌洗引流术的临床效果，本研究系统对比了腹腔镜下腹腔灌洗引流术与传统开腹手术治疗重症胰腺炎的临床效果，具体内容包含以下几点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新民市中医院2017年11月至2018年12月期間行腹腔镜下腹腔灌洗引流术的重症胰腺炎患者37例作为观察组，选择新民市中医院2016年11月至2017年12月期间行传统开腹手术的重症胰腺炎患者37例作为对照组。观察组中，男17例，女20例;年龄28～61岁，中位年龄（40.6±8.4）岁。对照组中，男18例，女19例;年龄29～61岁，中位年龄（40.8±8.3）岁。

1.2 方法 针对对照组，给予传统开腹手术方案。针对观察组，给予腹腔镜下腹腔灌洗引流术患者采用躺卧位，给予全身麻醉，建立气腹压力，气腹针主要选择在脐上1cm左右的位置。选择在患者剑突3～4cm左右的位置行腹腔镜插入口，同时在左右锁骨中线、肋下边缘较差位置行2个辅助引流口。基于腹腔镜直视，将患者腹腔内存在的多余液体完全吸出，然后选择0.9%氯化钠注射液针对腹腔进行清洗，医师需要密切观察吸出物颜色的改变，一直持续到颜色变成澄清的情况下，才能够完全停止冲洗。冲洗完成之后，针对脏器位置实施调整，保障小网膜、下胰腺完全暴露在视野当中，选择超声刀进入到小网腹腔，这个过程中要主义防止出现损伤四周组织的情况。等到完全进入小网膜腔之后，将当中多余的液体完全抽取出来，针对小网膜腔进行清洗，完成清洗之后观察是否存在感染灶、坏死灶，等到完全清楚病变组织之后，再进行反复清洗，保障腹腔当中不存在残留液体。最终分别在小网膜腔、膈肌下方、左右两侧结肠旁沟引出引流管，针对切口进行缝合处理。

1.3 临床观察指标 对比两组手术指标，具体包含心功能恢复时间、肾功能恢复时间以及肺功能恢复时间。临床疗效参考文献[2]中相关标准：①显效：患者临床症状完全消失，不存在组织血管损伤、腹腔感染等现象;②有效：患者进行检查后，临床症状、体征均得以有效改善;③患者临床症状、体征均没有明显变化。

1.4 统计学方法

统计学软件选择SPSS22.0，手术指标选择（），t检验，临床疗效选择%，x?检验。

2 结果

2.1 两组手术指标情况 观察组各项手术指标均显著优于对照组，（P<0.01）。详情见表1。

2.2 两组临床疗效情况 对照组当中显效9例，有效16例，无效4例，治疗总有效率为64.86%（24/37）;观察组当中显效18例，有效15例，无效4例，治疗总有效率为89.19%（33/37）。两组差异对比具有显著性差异（x?=7.032，P>0.05）。

3 讨论

作为临床较为常见的急腹症，重症胰腺炎会在患者腹膜后间隙、胰腺内、小网腹腔等位置产生包含丰富血管活性物质的无囊壁包裹性液体聚集，导致患者出现急性液体聚集现象，其不仅会引发腹内高压、继发胰腺感染等现象，严重的甚至会导致多器官功能衰竭症状，严重影响患者身体健康、生命安全[3]。对于重症胰腺炎患者来说，传统开腹手术尽管能够改善患者临床症状，同时针对病情进展发挥一定的控制作用，然而其本身的创伤相对较大，且术后容易引发各类并发症，患者康复情况不够理想。

通过腹腔镜下腹腔灌洗引流术，能够在手术过程中针对患者腹腔液体当中的含酶浓度进行有效的稀释，同时有效改善胰腺、四周组织进行自我消化，同时极有可能对局部病变造成抑制，使得毒素、胰酶本身的损伤得以有效降低。与此同时，腹腔镜下腹腔灌洗引流术本身造成的创伤较小，患者术后恢复情况往往更为理想，且手术清洗较为彻底，不会引发严重并发症。

本组研究数据当中，给予腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗的观察组，其各项手术指标、临床疗效均显著优于采用传统开腹手术治疗的对照组。提示，采用腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎，具有临床疗效显著、恢复情况理想的优势，值得临床推广。

参考文献

陈桂喜，郁毅刚，陈功雷.腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效[J].中国临床医生杂志，2019，47（04）：426-428.

张琴，刘秀.综合性腹腔灌洗引流护理应用于重症胰腺炎患者的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（50）：102-103.

于治克.连续性静脉-静脉血液滤过联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（10）：1837-1838.