经颅多普勒超声TCD在健康体检中筛查颅内动脉狭窄的应用价值分析

官书舟

【摘 要】目的：探讨在健康体检中使用经颅多普勒超声TCD进行检查颅内动脉狭窄的应用效果。方法：筛选2017年1月3号～2018年12月3号在我院经健康体检的男女各50例体检者，经过MRA检查和颈部血管超声检查确诊100例研究对象中有18例为颅内动脉狭窄患者。将筛选出来的100例研究对象实施经颅多普勒超声TCD进行检查，观察其检查结果是否和已知的结果一致。结果：患者通过经颅多普勒超声TCD检查后，有13例男性患者和5例女性患者为颅内动脉狭窄，男性多于女性，P<0.05，具备统计学的意义。且年龄在61～70岁的患者出现颅内动脉狭窄的比例较大，高达44.44%。结论：在健康体检中使用经颅多普勒超声TCD进行检查颅内动脉狭窄的应用效果显著，具有一定的准确性和特异性以及敏感性，可以准确的观察到血流动力学的各项参数，可以推广应用。

【关键词】超声TCD;经颅多普勒;颅内动脉狭窄;健康体检

Application value of transcranial Doppler ultrasound TCD in screening intracranial artery stenosis in health examination

Abstract：Objective To investigate the effect of transcranial doppler ultrasonography （TCD） in the examination of intracranial artery stenosis.Methods Screening 50 cases of male and female examinees who passed the physical examination in our hospital from January 3， 2017 to December 3， 2018.Of the 100 patients confirmed by MRA examination and cervical vascular ultrasound， 18 were patients with intracranial artery stenosis.The 100 selected subjects were examined by doppler ultrasound TCD.Observe if the results of the test are consistent with the known results.Result After TCD examination by transcranial doppler ultrasound， There were 13 male patients and 5 female patients with intracranial artery stenosis.More men than women， P<0.05.Statistically significant.And the proportion of intracranial artery stenosis in patients aged from 61 to 70 years old is relatively high.As high as 44.44%.conclusion The application of transcranial doppler ultrasound TCD in the examination of intracranial artery stenosis in physical examination has a significant effect.With certain accuracy， specificity and sensitivity， Hemodynamic parameters can be observed accurately.It can be applied widely.

Key words： Ultrasound TCD; Transcranial doppler; Intracranial artery stenosis; Physical examination

【中圖分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21-00-01

颅内动脉狭窄的高发人群为高血脂和高血糖以及高血压等存在脑血管病症的患者。其发病率高达16%甚至更多[1]。有关学者指出对健康体检的人员实施经颅多普勒超声TCD检查，可以实时性和连续性的筛查颅内血管狭窄的情况。现本文针对此检查方式进行研究，以检验这一说法是否正确。

1 基本资料和方法

1.1 基本资料 筛选2017年1月3号～2018年12月3号在我院经健康体检的男女各50例检验者，经过头部MRA检查和颈部动脉血管的超声检查确诊100例研究对象中有18例为颅内动脉狭窄患者。其中颅内动脉狭窄的男性患者有13例，女性患者有5例;检查出颅内动脉狭窄的18例患者年龄分布为：年龄在40岁以下的有1例;年龄在41～50岁的有2例;年龄在51～60的有4例%;年龄在61～70的有8例;年龄在70岁以上的有4例。纳入标准：所检查出的18例颅内动脉狭窄患者都符合脑血管的诊断标准，整体的患病原因都为糖尿病、高血脂、高血压等;患者临床表现为缺血性的卒中;排除标准：排除椎动脉出现狭窄的患者;排除患有颈外动脉出现狭窄的患者;排除系统性疾病的患者。

1.2 试验方法 所选的100例研究对象均给予TCD进行检查，应用2MHZ探头从枕窗位置进行检测基底动脉和双侧椎动脉。从颞窗位置进行检查双侧大脑的前动脉（简称ACA）和中动脉（简称MCA）以及后动脉（简称PCA），再检测患者的双颈内动脉终断和末段[2]。从眼窗位置进行检查双颈内的动脉虹吸部位（简称SIPH）和双眼动脉（简称OA）位置。再应用4MHZ探头检查患者双椎动脉的环枢段位置、双滑车上的动脉、双颈内动脉的颅外段位置和双颈的总动脉以及双颈的外动脉，还有患者双锁骨下动脉都需要检测[3]。对所检测的收缩期血流速度的平均值（简称VS）、舒张期血流速度的平均值（简称Vd）、声频和血管搏动的指数等数据都需要详细的记录以便后期分析使用。检验人员侧支循环的开放诊断指标为：（1）前交通的开放诊断指标：①同侧的ACA为反向，患者的血流方向和MCA一致，出现的频谱低平且圆钝。②对侧的ACA血液流速的代偿性有所增加。出现的频谱相对比较正常。③压对侧的CCA后的狭窄同侧ACA及MCA的血液流速相对降低。（2）后交通的开放诊断指标：①血液流速PCA-PI段相对增加，方向为探头的一侧，出现的频谱比较正常。②PCOA进行开放，方向为探头的一侧，血液的流速和PCA-PI段以及频谱比较相似。③基底动脉（简称BA）的血液流速相对增加，出现的频谱比较正常。④双侧的椎动脉（简称VA）血液流速相对增加，出现的频谱比较正常[4]。（3）颈内和颈外动脉侧支的开放诊断指标：①眼动脉为反方向，血液流动为探头的反方向，患者的搏动指数相对降低，并且呈现颅内的血液流动频谱。②患者滑车上动脉血液流动方向进行逆转，血液流动为探头的反方向，患者的搏动指数相对降低，并且呈现颅内的血液流动频谱。③ECA分支的颞浅动脉被压迫，朝向动脉后侧，并且同侧滑车上动脉血液流动速度相对降低，甚至血液流动方向为方向流动。

1.3 观察指标 对所选取的100研究对象，实施经颅多普勒超声TCD检查，确认其检查结果和已知结果是否一致，既和MRA检查、颈部血管的超声检查结果是否一致。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0进行统计，用X2对数据检验，以[n（%）]表示计量资料，若P<0.05，则表示存在统计学的意义。

2 对比结果

2.1 经颅多普勒超声TCD检查结果

所选取的100例研究对象通过经颅多普勒超声TCD检查可知共有18例患者存在颅内动脉狭窄，其中男性占比72.22%，女性患者占比27.78%，经过对比，P<0.05，具备统计学的意义，详细数据见表1。

2.2 颅内动脉狭窄患者的年龄分布情况

通过对颅内动脉狭窄患者的年龄进行统计分析，可知61～70岁的患者出现颅内动脉狭窄的比例较大，高达44.44%。40岁以下的患者发病概率为5.56%，所占比例较小。见表2。

2.3 存在的危险原因分析 通过使用经颅多普勒超声TCD检查存在颅内动脉狭窄的有18人，其中患有糖尿病的有9例，血脂代谢不正常的有7例，患有高血压的有11例，存在以上两项甚至以上病症的有9例，由此现象可以得出糖尿病和血脂代谢不正常以及高血压等都会引发颅内的动脉狭窄，且关联比较密切。

3 讨论

通过TCD检查出动脉狭窄的程度与病人体内的血液流速呈现正比状态，并且声频出现粗糙的现象，还伴有乐性血管的杂音现象[5]。所以TCD检查侧重于观察血流动力学的不正常变化来进行血管功能的排除，而MRA检查则是侧重于观察血管的形态来进行判断狭窄的情况，相比于TCD更直观，但是MRA的检查方法时常会出现过度评价的现象，容易出现假阳性[6]。而颈部彩超的检查则只能显示颈动脉管腔的情况，不能判断出眼动脉后狭窄的情况。所以此方法很容易出现漏诊的现象。通过上诉的数据对比可知，通过经颅多普勒超声TCD检查有13例男性患者为颅内动脉狭窄，其中轻度狭窄的有5例，中度狭窄的有3例，重度狭窄的有3例，闭塞的有2例。有5例女性为颅内动脉狭窄，其中轻度狭窄的有3例，中度狭窄的有1例，不存在重度狭窄的患者，闭塞的有1例。经过对比男性患者和女性患者出现颅内动脉狭窄的例数，P<0.05，具备统计学的意义。通过此方法检查出颈内动脉发出的眼动脉前后都有狭窄，且阶段性舒张期的血液流速和收缩期的血液流速都显著的增快。由此也证实了经颅多普勒的超声TCD诊断的准确性和敏感性以及特异性，均高达90%以上[7]。且这18例颅内动脉狭窄患者，40岁以下比例为5.56%;41～50岁的比例为11.11%;51～60的比例为22.22%;61～70的比例为44.44%;70岁以上比例为16.67%。对比可知，年龄在60岁到70岁的患者出现颅内动脉狭窄的概率比较高，40岁以下的患者出现颅内动脉狭窄的概率比较低。上述数据也表明了经颅多普勒超声TCD检查可以准确对血管内阶段性的流速增快部位进行完美呈现，继而对患者动脉狭窄问题进行显示，并且一次性的完成检查，给患者造成的痛苦相对减少。此方法为临床提供了非常可靠的准确依据。

综上文所述，在健康体检中经颅使用经颅多普勒超声TCD检查颅内动脉狭窄的应用效果显著，具有非常高的準确性、特异性以及敏感性，可以推广应用。

参考文献

[1]黄伟，杨振宇，罗萍.等.TCD 对健康成人压颈试验后大脑中动脉血流变化的评估[J].中华神经医学杂志，2017，16（9）：178.

[2]王小林，王永红，王瑶，等.基于体检指标建立的脑动脉硬化预测评分系统[J].中国老年学，2017，37（19）：197-222.

[3]谭小嫣.马建刚，肖国强，等.经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值研究[J].现代生物医学进展，2017，17（25）：4924-4927.

[4]刘南暖，郑永强，王成谋，等.CTA及TCD对症状性颅内动脉狭窄的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2017，42（7）：863-866.

[5]宋静.经颅多普勒超声联合经颅超声造影诊断颅内椎基底动脉狭窄闭塞的特征及准确性[J].临床研究，2016，24（9）：182.