湖北省十堰市过期过剩药品回收现状调查

唐小琪 刘丽 李琳 辛莹莹 胡懿 江世英

[摘要] 随着我国医疗水平和居民对健康重视程度的提高，家庭常备药数量增多，但购买使用不合理导致药品过期（过剩），继而引发安全用药隐患、环境污染、医药资源浪费等问题。为了保证医药消费者用药安全，加强各方对绿色药品的重视，保护社会公共环境，节约资源。该次研究以集体组织、分步行动的实践方式，采用走访、问卷调查等方式，从政府部门、医疗卫生机构、零售药店企业、家庭居民4个主体，进行了综合调查和统计分析，并提出了初步对策。

[关键词] 过期药品;过剩藥品;安全用药回收调查;统计分析

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0193-03

[Abstract] With the improvement of medical level and the importance of residents' health， the number of family-based medicines has increased， but the unreasonable purchase and use have led to the expiration （excess） of drugs， which has led to problems such as hidden dangers of safe drug use， environmental pollution， and waste of medical resources. In order to ensure the safety of pharmaceutical consumers， strengthen the attention of all parties to green medicines， protect the public environment and save resources， this study uses the methods of collective organization and walking， using interviews， questionnaires， etc.， from the four main bodies of government departments， medical and health institutions， retail pharmacy enterprises and family residents， comprehensive investigations and statistical analysis have been conducted， and preliminary countermeasures have been proposed.

[Key words] Expired drugs; Excess drugs; Safe medication recycling survey; Statistical analysis

随着我国经济的持续发展和居民生活水平的不断提高，医疗和保险体系的逐步完善，人们对身体健康的重视程度也在提高，2016年1—9月我国医药制造行业规模以上企业实现营业收入21 034.14亿元，同比增长10.09%。由此可见药品的需求在不断扩大，现在每个家庭几乎都有常备药品，但却没有定期清理的习惯，导致药品过期（过剩），一些地区的人不了解药品回收，最省事最常见的处理方法就是丢弃，政府和企业对药品回收采取了相应的措施但成效不佳。过期药品处理不当，一方面对环境造成严重污染，另一方面一旦落入不法分子手中，很有可能被重新包装，给群众用药带来隐患，继而引发用药安全隐患、环境污染、医药资源浪费等一系列问题。近年来绿色医疗问题已成社会关注热点。

1  研究方法

以集体组织，分步行动的实践方式，采用走访、问卷、现场采访等方式获取政府部门，医疗机构、药房零售、普通居民多层次人员对过期（过剩）药品的常见处理办法以及对药品回收体系的了解程度，并对其进行绿色医疗理念的宣传，提出对过期（过剩）药品的处理建议，通过查找书报刊物、统计报表等专业文献资料进行统计分析得出结果，最后以图表、照片、新闻稿等形式进行记录分享。

2  调查情况分析

2.1  政府部门

2016年，国务院、国家卫生计生委、人社部等部门相继颁布多条医改政策、法规。尤其国务院发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》明确了2016年在深化公立医院改革、推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系等方面的医改重点工作。医改新政不仅加速了医疗行业的优胜劣汰，也加速了行业格局的重塑。同时随着社会经济的发展及人民生活与健康水平的提高，人们越来越关注环境污染、生态平衡失调给人们带来的问题，也更加关注药品毒性，医源药源性疾病等问题。人们更加向往绿色的田园环境与绿色的医疗服务。绿色医疗包含绿色的就诊环境，是清洁的医疗，是畅通的服务流程，更加注重患者安全，主动减少医源伤害，共建医患和谐。在缓解我国医患矛盾问题的同时，也有助于我国医改总目标的实现。

该次调查共回收政府部门有效问卷30份（其中十堰市区15份，丹江口市15份），包括卫生计划生育委员会、食品药品监督管理局、环境保护局、工商行政管理以及一些其他相关部门。经过分析，该次调查中的一些问题引起了重视，以“政府部门有没有药品回收的法律法规”问题为例，结果见图1、图2。

      对于“政府部门有没有药品回收的法律法规”这个问题，设计了3个选项，A、B、C分别是“有”“没有”和“不了解”。如图1，十堰市有47%的政府部门工作人员认为有相关的法律法规，33%认为没有，而另外20%则很果断地选择了“不了解”;图2丹江口市则有少部分政府部门工作人员选择了“有”或“没有”，大多数人选择的都是“不了解”。而据了解，国家并未出台或颁布有关药品回收方面的法律法规。这充分说明绿色医疗这个话题并未引起政府部门的重视，政府部门在医疗卫生行业绿色化中的职能并未充分发挥。

2.2  医疗卫生机构

此次调查共收回医疗机构的有效问卷60份（医院45%，私营诊所10%，乡镇卫生院13%，社区卫生服务中心32%）。当被问及是否了解绿色医疗基本情况时，绝大多数人对过剩药品及医疗废弃物的危害有所认识，77%的人所在医疗机构在采购药品时会重视产品是否是绿色药品，绿色药品至少要满足3个层面的要求：在来源和生产过程方面，符合绿色环保要求;对人体没有毒副作用，对社会大环境也没有负面影响;绿色药品是必须要有确切疗效的药品。80%的人在采购药品和医疗器械时会重视供应商的ISO环境管理体系认证，86%在采购药品和医疗器械时会重视产品是否是环保型包装，由此可知，绿色医疗的关注和实施都十分可观。经过分析，认为出现这种好现象的原因是因為97%的医疗卫生机构会对医疗垃圾进行分类处理回收;95%的医疗机构医疗垃圾分类设施齐全;对待医疗垃圾也有方法（焚烧11%，定期消毒、清洁36%，报损、销毁、做记录38%，其他15%），严格按照医院规定处理医疗废弃物，并定期检查各科室医疗废物处理情况（高达93%）。

与此同时，各医疗机构也在实施剩余药品回收方案。医疗卫生机构在绿色医疗方面由于药品的特殊性，社会的高度关注和国家、医院规定的严格要求，在绿色医疗方面做得要比普通居民及其他零售企业更加完善，但仍存在着签订的药品数量在合同到期后无法用完的情况，造成了医药资源浪费，因此，有97%的人认为我国政府还是应当设立专门管理药品环保问题的机构，更大程度上减少医药资源的浪费。建立的政府机构旨在用新媒体开展绿色医疗宣传，调查普通居民，药房销售和医疗机构多层次人员对过期（过剩）药品的常见处理办法以及对药品回收体系的了解程度，并进行绿色医疗理念的配套宣传，提出并出台对过期（过剩）药品的处理方案。

2.3  基层零售药店

现根据在十堰市内、郧县以及丹江口地区的问卷调查获得的数据对3个地区医药批发零售企业绿色化发展现状进行分析。

2.3.1 法律法规方面  十堰市内、郧县、丹江口市80%以上的基层零售药店工作人员都清楚国家出台的药品生产和药品销售方面的法律法规。且多数企业都会注意药品采购来源的合法性，并且熟悉我国药品零售行业的管理制度。

2.3.2 药品回收方面  对于过期过剩药品，主要是药店设置回收社区药品回收点，或是在药店设置回收箱统一收集，而药品生产企业则是不定期举办统一回收活动。

2.3.3 药品回收宣传方面  大部分药店都参加过药品回收宣传活动，但宣传方式单一，以举办食品药品宣传周活动和药品安全知识讲座为主，且开展宣传药品回收活动的时间间隔大。

2.3.4 “绿色医疗”了解程度  3个地区的基层零售药店对我国最新出台的“绿色医疗”政策的关注度不高，因而了解程度不高。

2.4  居民

该次问卷有关居民部分共收回有效问卷280份，分别有十堰市区、郧县、丹江口的居民。调查结果，如图3表明很多居民还是有储存药品的习惯的，图4显示大部分在服用药物前都会查看药物的保质期限，说明他们在这方面的安全意识还是有的。但是，这远远还不够。现在频频爆出的毒胶囊事件就足以说明大家对食品药品的安全问题关注得不是很够，当然，在这里面政府的责任更加重。不过身为直接利害关系的广大居民更应该关注。居民在选择药品时对“低毒少害”的包装材质很多都是不清楚、无意识，但是却不知这也是非常重要的一环。对于过期（过剩）药品的回收还有很多的工作要做，首先要做的就是将绿色医疗的概念深入人心，人人重视药物安全，共同促进医疗卫生事业绿色化发展。如图3、图4。

2.5  对比分析

总体而言，政府的回收力度比医疗卫生机构和居民要大，因为政府的特殊性，整个过程的参与度和积极性也较医疗卫生机构和居民好。但由于回收问卷份数有限，所以结论也有所局限。政府部门人员在很大程度上意识有所重视，但未制定有效政策和采取实际行动，未营造一种社会氛围，进而导致医疗卫生机构和居民的回收意识不强烈，政府在政策制定和思想引导上应发挥其主导作用，十堰，丹江口，郧阳区3个地区都没有明确的政策引导，看到较多的是药店在店内放置有回收过期药品的指示图，但均未引起居民重视。

其次，在询问居民和资料收集的过程中了解到3个地区政府和医疗卫生机构或多或少都有宣传活动，但宣传力度不强，宣传效果也不是很好，没有形成一种长期影响，只在短期内引起关注。还有一点是相较于其他两个地区，丹江口零售药店的药店人员对于过期过剩药品回收的问题上敏感度要强，所以在回收问卷上也提高了难度。

3  对策建议

问卷结果综合显示，绿色医疗还未引起政府的足够重视，在医疗与药物的管理方面还是循规蹈矩、没有创新;医疗机构中多数存在医疗资源浪费的情况;药品批发零售企业也缺乏药品回收和宣传意识;而居民更是对药品安全不上心，把义务和责任都归于政府。针对以上问题，在药品回收的过程中，政府应该扮演好规划者，引领者，监管者的角色，发挥政府部门的有效作用。但单凭政府一己之力不足以实现目标，更需要医疗机构、基层零售药店、居民发挥好参与者、推动者的角色，以实现普片性的药品回收，把绿色药品理念贯彻到位，减少浪费和污染。具体的建议如下。

3.1  规范操作

面对过期药回收点数量萎缩和活动遇冷的困境，先保质后增量，对原定点回收过期药的药店进行检查，撤销管理不规范、意愿不强烈的回收点。与此同时，规范操作流程，保证回收点规范、主动参与过期药回收活动，在保证质量基础上扩大参与队伍。

3.2  建立电子系统

针对作为回收点的药店需要花费人力登记过期药品，导致回收点积极性不高等问题，需要开发一个登记回收过期药的电子系统，将目前人工登记的方式变成电子扫描录入，减轻定点药店的人力负担，提高药店回收过期药的管理效率等。

4  结语

该次通过调查过期以及过剩药品的回收处理情况，研究过期过剩药品在社会活动中的影响，想要实现绿色医疗、医疗的绿色化，必不可少的是技术的革新，新技术的出现才能引起工艺和材料的革新，摆脱落后和不合理的医疗卫生格局。从原材料到生产工序，再到销售模式，最后甚至到循环利用，这中间的每一个环节的绿色化都需要有技术支撑，才能逐步实现绿色医疗，健康医疗。

相信以技术发展变革的趋势和速度，一定能解决其中的困难，突破瓶颈，以保证医药消费者的用药安全，充分利用和节约自然资源。

[参考文献]

[1]  孟庆荣，祁亚娟，等.让基层医疗垃圾绿色化[J].当代护士，2017（8下旬刊）：188-189.

[2]  吕也玫.过期药品回收刻不容缓[N].云南日报，2017-5-17（5）.

[3]  羊轶驹，曾娜，沈敏军，等.绿色医院的国内外发展现状[J]中南大学学报，2013，38（9）：949-953.

[4]  陈帅，刘玉秀，胡新勇.对践行绿色医疗理念的几点思考[J].医学与社会，2012（11）：29-31.

[5]  易学明.践行绿色医疗理念，推动服务质量提升[J].医学研究生报，2012（1）：1-6.

[6]  贺丹娜.医药企业开展绿色营销探析[J].商业文化，2011（12）：193.

[7]  王吉善.什么是绿色医疗[J].中国卫生质量管理，2011，18（2）：1-2.

（收稿日期：2019-06-13）