PDCA管理法在降低本院中心药房退药率中的应用

许蓝 石慧 梁君

214001无锡市惠山区人民医院，江苏无锡

药品是一种特殊商品，医院明确规定在药品不存在质量问题的情况下一律不可退换，但实际操作中医院药房依然存在较多退药现象，大量退药会增加药房工作人员负担，影响药品质量与效价，对用药安全造成影响，造成隐患[1-2]。选取2017年12月-2018年5月本院中心药房退药的相关资料进行总结分析，本院于2018年6-12月在中心药房管理中应用PDCA管理法，PDCA管理法的实施流程包括4步，分别为计划、实施、检查与处置，是全面质量管理体系运转的基本方式[3]，分析实施前后药房退药率，现报告如下。

资料与方法

选 取2017年12月-2018年5月 本 院中心药房退药的相关资料，进行总结分析，本院于2018年6-12月在中心药房管理中应用PDCA 管理法；同时纳入同时间段中心药房工作人员共7名，包括男2名，女5 名；年龄25～48 岁；学历：大专2名，本科5名。

方法：⑴PDCA管理法：①计划：医务科定期组织全院范围内的轮科医师与进修医师培训工作，培训内容包括药品种类相关理论知识、信息中心、临床药学、常用药物的通用名与商品名称、电子医嘱系统操作等，培训后组织考核，不断加强医师对药学基础知识的掌握度；强制规定所有住院医师查完房后必须优先处理有需要变更医嘱的情况。②实施：所有取药护士必须仔细核对医嘱，取药时仔细核对药品，全院范围内将退药比例加入到各个科室的目标考核中，每季度进行综合考评，对于退药率＞5%的科室给予一定金额的处罚。住院部药房中药师需严格坚持“三查七对”制度完成药品调剂工作，严格筛查所有退药的药品效期与包装，做好退药登记，对于部分特殊情况拒绝退药。规范退药流程，系统打印退药单后护士汇总后核对，将药品自摆药单中划除，向药房归还药品，药房工作人员接收后仔细核对包装、规格、剂型、批次、效期等，及时做好退药登记，及时摆放回药架上[4]。严格控制药房中贵重药品、冰箱药品与特殊疾病药品的退药。③检查：药房管理者每日监测退药情况，月末制作报表进行通报，药房工作人员定期反馈问题，查找管理不足的环节，制定改进计划；处置：加强药房有效管理措施的执行，补充完善相关制度，进入下一轮循环管理。⑵观察指标：采用自制药房工作管理质量评分表，观察项目包括药房查对制度、退药管理、补药管理、奖惩制度，满分100 分，单项25 分，得分高表示管理质量高。

表1 实施前后药房退药率比较

表2 比较实施前后药房工作人员对管理质量评分(±s，分)

表2 比较实施前后药房工作人员对管理质量评分(±s，分)

时间 查对制度 退药管理 补药管理 奖惩制度实施前 16.35±1.00 17.83±0.93 18.24±1.20 15.47±0.70实施后 22.10±1.02 21.64±0.50 22.66±0.65 23.35±0.30 t 16.597 14.878 13.354 42.662 P 0.000 0.000 0.000 0.000

统计学方法：采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

实施前后药房退药率评估：实施前药房用药总次数为593 135次，其中正常用药次数532 041 次，退药次数61 094次，平均退药率为10.30%；实施后药房用药总次数为582 737次，其中正常用药次数574 481 次，退药次数8 256 次，平均退药率为1.42%，见表1。

实施前后药房工作人员对管理质量评分比较：实施前药房工作人员对药房查对制度、退药管理、补药管理、奖惩制度评分均低于实施后，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

中心药房药品管理质量及药品是否合理使用直接影响患者身心健康与疾病治疗预后效果，医院明文规定药品不得退换，但实际工作中依然存在退药现象，分析导致退药的原因可能与现代居民文化水平与自我保护意识的不断提高、医院药房管理、科室管理服务工作存在缺陷之处等有关[5]。

研究结果表明实施前药房平均退药率高于实施后药。实施前药房工作人员对药房查对制度、退药管理、补药管理、奖惩制度评分均低于实施后，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果与采用PDCA管理法进行干预有关，该方法是一种不断良性循环的管理过程，实施中根据已有经验制定对策，不断对管理过程进行阶段性的总结与分析，及时反馈管理中遇到的问题、存在的不足与缺陷，在后续管理中积极改进，提出积极的改革办法，管理效果较好，可降低中心药房退药率，提高药房工作质量[6]。

综上所述，PDCA管理法实施后可降低中心药房退药率，提高工作质量。