非外科方向中医学研究生对于中医外科规范化培训评价及需求的调研分析

徐强，卢旭亚，张朝晖

（天津中医药大学第二附属医院中医外科，天津 300250）

当前，我国临床专业学位硕士研究生教育采用与住院医师规范化培训（住培）同步“并轨”的教学培养模式[1]。住院医师规范化培训在医学终生教育过程中起着承前启后的重要作用，对于医学生到医师的过渡至关重要，是培养出色临床医师的必经途径及关键过程[2]。相较西方发达国家，我国现代医学教育起步晚，与之在教学理念、教学方法方面仍存在一定差距，尤其是在以肩负中医现代化为教育目标的中医院校中更加突出。中医学专业硕士研究生接受住院医师培训过程中存在多种问题，尤其是对非本专业科室培训不够重视情况尤为突出[3]。中医外科作为中医规范化培训轮转的重要组成科室之一，承担了接纳及培训部分非外科方向中医学研究生的任务。然而从实际培训效果发现，这部分学生普遍存在对中医外科兴趣不高，缺乏积极主动学习等问题。基于此现象，作为培训科室进一步了解这部分学生在轮转期间对于中医外科科室评价和自身需求，并加以正确引导及解决显得尤为重要。

本研究通过对在天津中医药大学第二附属医院，接受中医外科轮转的97 名不同年级非外科方向中医学研究生进行自制问卷调查，内容包括对中医外科规范化培训的整体评价及自身需求，将上述结果进行汇总统计，分析存在问题及其原因并提出建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择天津中医药大学所有在第二附属医院，接受中医外科轮转培训的在读全日制非外科方向中医学研究生144 人（2016 级、2017 级、2018 级）为研究对象。2019年5月1日至5月30日，通过问卷星自制网络问卷调查表，共发放调查问卷144 份，回收调查问卷100 份，回收率69.4%，其中有效问卷97 份，有效率97.0%。

1.2 调查问卷设计 调查问卷主要包括3 部分内容：（1）被调查学生的一般情况及对中医外科规范化培训所持态度。（2）轮转期间所从事诊疗工作情况及对中医外科培训现状评价。（3）中医外科轮转期间的收获、所遇困难及自身期望。本调查问卷按照社会学问卷调查原则进行制作，先草拟调查问卷具体项目，然后根据实际情况进行可信性、可靠性论证，同时征求相关领域专家及教师的意见后进行修改，最终制成本问卷调查表。

1.3 统计学方法 对有效问卷进行总结整理，采用双人数据录入的方式，通过Excel（2016）建立数据库，采用IBM SPSS Statistics 19.0 对所有数据进行统计学分析。

2 结 果

2.1 被调查对象一般情况 97 名被调查对象一般情况，见表1。

表1 被调查对象一般情况Table1 General information of respondents

2.2 被调查对象对中医外科规范化培训所持态度 被调查对象不选择中医外科作为专业研究方向的原因以对中医外科缺乏了解、认识不深为主，占38.14%；因中医外科专业招生人数限制原因占30.93%；已有感兴趣专业且对中医外科缺乏兴趣占28.87%。调查中针对学生对中医外科学课程及规范化培训的相关安排的意见显示，49.48% 的学生认为中医外科学比较重要，而48.45% 的学生则认为中医外科学不如中医内科学等学科重要。在对中医外科轮转培训时间安排方面，69.07% 的学生希望轮转时间控制在1 ～2 个月，19.59% 的学生则希望控制在1 个月以内，仅有10.31% 的学生希望在中医外科的轮转时间超过2 个月。通过进一步交叉分析可知，要求在中医外科轮转时间少于1 个月的学生主要专业方向为非手术学科，包括针灸推拿学专业、中医儿科学专业和中医内科学专业；而中医妇科学专业和中医骨伤科专业则多数希望延长中医外科轮转时间。值得注意的是，中医内科学与针灸推拿学专业中分别有7.84% 和5.56% 希望延长在中医外科的轮转时间，见表2。

表2 被调查对象对中医外科轮转时间的需求情况[n（%）]Table2 Requirements of the respondents for rotation time in surgery of Traditional Chinese Medicine[n（%）]

2.3 被调查对象在中医外科轮转期间所从事诊疗工作情况及对中医外科培训现状评价 从97 名被调查对象对中医外科疾病认知情况可知，学生对于中医外科常见病均有一定了解，其中对疮疡疾病、肛门直肠疾病、周围血管疾病、乳房疾病了解较多，而对于其他外科疾病、瘿瘤岩、泌尿男性疾病等了解较少，见表3。对中医外科技能掌握情况及科室外工作的关系方面，其中5 名被调查对象认为可门诊独立接诊；20 名调查对象认为可以在病房独立管理患者；6 名被调查对象认为可在无带教老师情况下独立值班；认为可胜任一助手术者16 人，而以上临床工作均不能胜任者则达到63 人，见表4。

表3 被调查对象对中医外科疾病谱认知情况Table3 Cognition of disease spectrum about surgery of Traditional Chinese Medicine among the respondents

表4 被调查对象掌握中医外科技能及科室外工作的关系[n（%）]Table4 The relationship between mastery of skills of surgery of Traditional Chinese Medicine and off-office work[n（%）]

2.4 中医外科轮转期间的收获和所遇困难及自身期望 结果显示，在中医外科轮转期间的收获方面，97 名被调查者中，40 人认为通过中医外科轮转，对自己专业很有帮助，52 人认为中医外科轮转经历对自己专业影响一般，另有5 人认为中医外科轮转对自身专业没有价值。所遇困难方面，63 名被调查对象认为所从事的只是一些琐碎的、技术含量比较低的工作，如辅助换药、病历书写等；37 名被调查对象认为临床带教查房次数不足，带教老师讲解知识深度及广度均不够；22 名被调查对象则认为带教老师对学生能力不充分信任，表现在让学生参与临床活动程度不够。对于自身知识期望方面，70.10%的被调查对象希望了解并掌握中药外用药物制备方面的相关知识，65.98%及59.79 的被调查对象对伤口治疗、手术等技术性操作表现出浓厚兴趣，仅16.49%被调查对象希望通过传统教学查房及病例讨论获得相应知识，见表5。

表5 被调查对象对中医外科技术需求情况Table5 Requirements of the respondents for technology of surgery of Traditional Chinese Medicine

3 讨 论

临床专业学位硕士研究生在进行住院医师规范化培训时均需接受2年全科培训及1年专科培训，但需在2年时间内做到依次对十几个非本专业学科的了解掌握则非常困难，加之轮转过程中本专业相关任务、专业课程学习等都导致了非本专业学科轮训效果欠佳[1]。根据中医专业住院医师规范化培训要求，对非外科专业研究生在中医外科轮转时间为1 ～2 个月。而通过本调查显示，对非手术学科如针灸推拿学专业、中医儿科学专业的研究生在中医外科轮转过程中容易产生懈怠心理，但约80%的被调查对象则更希望能在中医外科学习，说明中医外科本身具有一定的吸引力，关键是如何引导及激发学生的学习兴趣。

非外科方向中医学研究生在中医外科学习期间主要是以熟悉中医外科常见病、多发病的诊断及治疗为主，本调查结果也证实多数学生对中医外科常见疾病可做到了解的程度，但是如何进一步提高学生的学习深度，需要学生与带教老师相互配合。因此，带教老师对非外科方向中医学研究生与外科方向中医研究生要一视同仁，同时尝试找出非外科方向学生所学专业与中医外科专业之间的共同点，将两者相互结合后加以个体化引导，从而激发此类学生的学习热情，促进教学相长，而带教老师在上述过程中也会加深对中医外科规范化培训的理解，从而促进教学进步。调查结果显示，大多数非外科方向中医学研究生认同中医外科在目前中医学所处位置，并不认为其是一门可有可无的“副科”。但需注意的是，多数研究生目前获取中医外科的知识来源仍以课堂为主，且以通过考试为首要目的，对中医外科的临床实践应用则知之甚少，导致绝大多数学生对中医外科学不了解，该结论在本调查中有明确显示。在今后教学工作中，中医外科应加强临床实践操作，培养学生对中医外科兴趣，这样不仅能使学生掌握更多的中医外科相关知识，也为今后研究生阶段选择专业提供帮助。中医外科本身招生人数限制也是调查对象对其不了解的主要原因之一，但受限于整体发展要求，上述情况短期内较难改善。

本调查发现，非外科方向中医学研究生在中医外科轮转临床工作中以辅助性工作为主，通过1 ～2个月的学习后仅少数学生能够胜任独立管床、独立接诊、独立值班及手术助手等相关工作，出现上述情况主要与目前医疗环境、学生需进行科室外相关工作有关。目前的医疗环境下，老师不敢过多放手让学生进行相关医疗操作，并且学生在培训期间仍需完成如研究生课程、跟师门诊等任务，这些因素导致学习效果欠佳，这也与之前报道的我国外科住院医师多不能亲自参与手术操作的情况相似[4]。因此对于非外科方向中医学研究生的技能培训应通过增加实训次数来锻炼学生的操作技能，也可让学生参与一些风险较小的临床技能操作，如伤口换药、中药外用药物制作等，提高中医外科培训的实用性。此外，带教老师应摆正位置，加强责任心和人文关怀，在工作中对学生进行必要的保护，切不可因工作繁忙而对培训工作产生轻慢态度，亦不可在学生因不熟悉相关业务出现差错时粗暴对待，做到放手不放眼，及时对学生病历书写以及辅助治疗过程中产生的错误加以纠正和示范[5]，使学生在住培过程中感到充实与温暖。

非外科方向中医学研究生在中医外科轮转对于学生而言是一次难得的学习机会，对科室的培训和管理而言也是机遇和挑战，中医外科住培管理者及教师应顺应时代发展，了解学生需求，认识到目前中医外科住培工作的不足，在提升学生兴趣的同时提升住培质量，使学生迅速融入科室环境，达到培训的规范化、科学化、优质化，最终促进中医外科科室形象的提升和学科的发展。