改良刺络疗法联合五味枇杷方治疗玫瑰痤疮疗效观察

玫瑰痤疮，又称酒渣鼻，是一种发生于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病，表现为面部中央隆凸处为主的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹，伴或不伴眼部症状以及主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒[1]，病因及发病机制尚不明确，病程缓慢，通常分为三期，即红斑与毛细血管扩张期、丘疹脓疱期、鼻赘期。本病发生于面部，对患者的生理和心理产生一定影响。临床上常反复发作，迁延难愈，而目前治疗手段有限，疗效不甚理想，作者跟师采用刺络疗法联合五味枇杷方治疗玫瑰痤疮取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料将2018年6月～2019年4月在湖北省中医院皮肤科就诊的83例门诊玫瑰痤疮患者，随机分为两组，治疗组44例，其中男19例，女25例；年龄20～47岁，平均（34±5）岁；平均病程（6.63±3.27）年。对照组39例，其中男17例，女22例；年龄22～50岁，平均（36±4）岁；平均病程（7.15±3.42）年。两组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①符合《美国皮肤病学会杂志》玫瑰痤疮的标准分类：美国玫瑰痤疮协会关于玫瑰痤疮分类和分期的专家委员会报告[2]标准者；②年龄18～60岁，性别不限；③观察前2周停用治疗玫瑰痤疮的药物及相关治疗；④签署知情同意书，并能遵守治疗方案，如期随访者。

1.3 排除标准①怀孕或哺乳期女性；②有严重心、肝、肾等原发性疾病及肝肾功能异常者；③过敏体质，对本药或药物成分过敏者；④面部合并痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎及其他相关皮肤病者；⑤不满足纳入标准者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 自拟改良刺络疗法：患者取仰卧位，常规消毒施术部位，术者带无菌手套，将两片11号手术刀片（上海浦东金环医疗用品股份有限公司）重叠，中间错开留约0.5mm间隙，刀尖近垂直于皮面，于皮损处进行划刺，针刺手法宜轻、浅、密、快，划刺时不出血，刺后2s呈点滴状出血，术时待其自然出血，不必强行压迫止血，术毕用蘸有生理盐水的棉签擦净，嘱患者3～5天施术部位勿接触水，待其自然结痂脱落。每隔2周治疗1次，共治疗3次。中药内服：五味枇杷方（金银花10g，野菊花15g，蒲公英 15g，地丁 15g，桑白皮 15g，地骨皮 15g，枇杷叶 15g，大青叶 15g，月季花 15g，香附 15g，丹参30g，栀子 10g，薏苡仁 15g，山楂 15g，虎杖 15g）水煎400ml，每日1剂，分2次早晚分服，饭后半小时服用。

1.4.2 对照组 采用中药内服治疗，方法同治疗组，并联合红蓝光照射，每周照射1次，共照射6次。

两组均治疗6周为1个疗程，在治疗前及治疗的第2、4、6周分别在相同条件下对面部拍照并做皮损评估。

1.5 疗效标准参照文献[3]拟定，统计各阶段各项评分，计算疗效指数，计算公式为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，痊愈：疗效指数≥80%，显效50%≤疗效指数＜80%，有效：20%≤疗效指数＜50%，无效：疗效指数＜20%。

1.6 观察指标以治疗前及治疗的第2、4、6周患者面部的瘙痒程度、红斑、毛细血管扩张、丘疹及脓疱为主要观察指标，皮损症状评分表[4，5]见表1。

表1 皮损症状评分表

1.7 统计学方法数据资料应用Excel进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组在治疗6周后显愈率为86.36%，对照组显愈率为66.67%，两组显愈率比较差异有统计学意义（χ2=4.54，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后皮损程度比较治疗组在治疗2、4、6周后瘙痒、红斑、毛细血管扩张、丘疹及脓疱的各项评分以及总积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组在治疗 2、4、6 周后瘙痒、红斑、毛细血管扩张、丘疹及脓疱的各项评分以及总积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在治疗6周后治疗组与对照组在红斑、毛细血管扩张、丘疹及脓疱的评分以及总积分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表3 两组患者治疗前后皮损表现积分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后皮损表现积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

组别 例数 时间 瘙痒 红斑 毛细血管扩张 丘疹及脓疱 总积分治疗组 44 治疗前 1.80±0.592.57±0.502.50±0.662.02±0.668.89±2.03治疗 2 周后 1.20±0.79a 1.66±0.61a 1.43±0.79a 1.02±0.55a 5.32±2.31ab治疗 4 周后 0.73±0.66a 1.23±0.56a 0.95±0.61a 0.59±0.66a 3.50±2.06ab治疗 6 周后 0.52±0.59a 0.91±0.56ab 0.68±0.60ab 0.38±0.54ab 2.50±1.84ab对照组 39 治疗前 1.72±0.722.28±0.462.31±0.662.00±0.618.31±2.03治疗 2 周后 1.23±0.78a 1.59±0.55a 1.15±0.59a 1.00±0.46a 4.98±1.78a治疗 4 周后 0.97±0.71a 1.56±0.50a 1.15±0.59a 0.79±0.52a 4.49±1.90a治疗 6 周后 0.64±0.63a 1.28±0.51a 1.05±0.65a 0.64±0.54a 3.62±1.94a

2.3 两组患者不良反应比较两组中个别患者服药后出现轻度腹泻，未作特殊处理后自行缓解。两组均未出现特殊不良反应。

3 讨论

玫瑰痤疮的病因及发病机制尚不清楚，目前认为蠕形螨是其重要原因，饮酒与吸烟是其发病的风险因素，幽门螺旋杆菌与其发病亦相关，此外，高温和冷热刺激、食用辛辣刺激食物、精神紧张及情绪激动、内分泌障碍等为本病的诱发和加重因素[6]，可能与天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、神经脉管调节功能异常、多种微生物感染、皮肤屏障功能障碍及遗传因素等有关[7]。真皮内毛细血管扩张，血管周围非特异性炎症浸润为其主要组织病理学改变[8，9]。改良刺络疗法在放出患处淤血的同时对血管更有特异性的刺激作用，通过血管和血液的互动过程及引起的机体整体变化是改良刺络放血取得疗效的核心机制，微血管具有很强的自律性，由于刺络淤血的流出，毛细血管的双向交流加速，新的有益于机体的物质及时地补充到血循环中，促使机体重新建立内环境稳态而恢复正常的生理功能，此外其可通过刺激小血管壁上神经直接或间接改善局部病变组织的微循环障碍，缓解血管痉挛，改善局部组织缺氧、缺血状态，减少局部代谢产物，从而达到治疗目的。从免疫系统方面来看，改良刺络疗法对机体的免疫机能有着良性的调节及促进作用，其可以明显地增强红细胞膜上的相关受体功能，使红细胞对循环血液中抗原-抗体复合物的免疫粘附作用增强，细菌和病毒更易被吞噬细胞吞噬，血液中潜在的大量病原物质及致病性免疫复合物更易被清除。此外中医认为刺络疗法具有泄热解毒、疏通经络、活血消肿、解毒排脓等作用，通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪，达到抗病防病、扶正补虚功效。

本研究发现改良刺络疗法联合五味枇杷方治疗玫瑰痤疮，内外同治，标本兼治，在整体调节的同时改善面部皮肤局部的免疫功能，显愈率达86.36%，与对照组显愈率66.67%比较，差异明显。从皮损评分变化可以看出，治疗组与对照组均有一定疗效，但治疗组的联合疗法在红斑、毛细血管扩张、丘疹及脓疱的疗效以及总体疗效明显优于对照组。因此，改良刺络疗法联合五味枇杷方治疗玫瑰痤疮疗效好且无不良反应，值得临床推广应用。