7 900例35～64岁农村妇女宫颈癌检查结果分析

张 军

（张掖市妇幼保健院，甘肃 张掖 734000）

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，每年有28.8万女性死于宫颈癌，85%在发展中国家，占女性肿瘤的12%；95%的发展中国家的妇女没有接受过检查，大部分人发现时已是晚期。2015年，我国新发宫颈癌9.89万，死亡3.05万。实施宫颈癌筛查，对浸润前病灶及宫颈上皮内瘤变（CIN）进行治疗，可以使宫颈癌发生率和死亡率降低60%～90%[2]。因此，对于宫颈癌行早期诊断、早期治疗，其预后也更好，定期健康检查和宫颈癌检查非常必要，可以发现多数的早期宫颈癌和癌前病变，进行及早治疗，提高疗效，减轻痛苦。为贯彻落实《省政府2018年为民办实事全省农村妇女“两癌”检查工作实施方案》（甘妇儿工委发[2018]1号），于2018年1—11月对我市7 900例35～64岁农村已婚妇女进行宫颈癌检查，了解我市宫颈癌前病变及宫颈癌患病情况和趋势。

1 资料与方法

1.1 资料

根据《省政府2018年为民办实事全省农村妇女“两癌”检查工作实施方案》总目标——对我省35～64岁农村妇女进行“两癌”免费检查，达到2020年“两纲”“两规划”要求的“妇女常规病定期检查率达到80%以上”的目标。对2018年1—11月来我院的7 900例35～64岁农村妇女进行免费宫颈癌检查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 检查对象为农村户籍、自愿且能接受检查的35～64岁妇女，所有接受宫颈癌检查的对象均签署知情同意书，并进行问卷调查。问卷内容包括姓名、年龄、联系电话、文化程度、身份证号、住址、孕产史、月经情况、既往是否接受过宫颈癌检查、家族肿瘤史、目前使用的避孕方法等。

1.2.2 宫颈癌检查方法 进行妇科检查，内容包括盆腔、阴道分泌物、宫颈脱落细胞（TCT）检查等。初筛采取宫颈脱落细胞检查，宫颈脱落细胞检查异常者行阴道镜检查，阴道镜检查结果异常者行阴道镜下组织病理学检查。

（1）阴道镜检查指征。①宫颈脱落细胞检查结果为无明确意义的非典型细胞（ASC-US）；②肉眼检查异常：宫颈溃疡、包块或赘生物；③病史可疑：不明原因的下生殖道出血、宫内己烯雌酚暴露史、患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变（癌）、子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访、外阴或阴道壁HPV相关疾病者。

（2）组织病理学检查指征。①可疑子宫颈高级别病变、可疑腺性病变或癌者，建议在阴道镜指引下于病变重的部位多点活检；对于宫颈浸润癌，应注意是否存在阴道壁受累，必要时阴道壁取活检。②子宫颈细胞学检查结果可疑，存在子宫颈低级别病变（LSIL）；子宫颈细胞学检查结果可疑，高级别病变，阴道镜下所见部位未发现可疑相应程度病变时，建议尽量暴露子宫颈管观察，同时注意观察穹窿及阴道壁，如果仍为可疑异常病变，建议多点活检并进行ECC检查。

1.3 诊断标准

以《农村妇女“两癌”检查项目信息管理手册（2015年试行版）》和第9版《妇产科学》中的相关标准为诊断标准[3]。子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：CINI、P16染色阴性CINII病变；子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），即癌前病变：P16染色阳性的CINII、CINII-Ⅲ、CINⅢ及重度非典型增生和原位癌。

2 结果

2.1 数据分析

进行宫颈癌检查的7 900例35～64岁农村妇女中，子宫颈高级别鳞状上皮内病变18例，占0.228%；浅表浸润癌1例，宫颈浸润癌4例，宫颈癌患病率为0.063%，见表1。

2.2 子宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌的年龄分布情况

检查发现，子宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌检出者有明显的年龄特征，如子宫颈低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变均集中在35～39岁、40～44岁年龄段，浅表（早期或微小）浸润癌和宫颈癌集中在50～54岁年龄段，见表1。

表1 子宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌的年龄分布情况（n）

2.3 子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌的影响因素

2.3.1 文化程度 检查发现，文化程度越高，子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患病率越低，反之患病率越高，具体见表2。

表2 子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患者的文化程度比较[n（%）]

2.3.2 子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌发病相关因素有不洁性生活史、经济状况差者，子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患病率高，反之患病率低，具体见表3。

表3 子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌发病相关因素（n）

2.3.3 子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌与HPV感染型别 检查发现子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患者中，HPV16型感染占69.5%，居第一位，其次是HPV58型感染，再者是HPV52、33型感染。从我市检查的情况来看，我市农村妇女子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患病中，HPV感染主要是16型和58型，其次是52、33型感染，具体见表4。

表4 子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌与HPV感染型别（n）

2.4 TCT检查结果

7 900 例农村妇女中，检出不同宫颈细胞学可疑和异常526例，占6.658%。

2.5 阴道镜检查结果

对细胞学检出结果可疑和异常的526例妇女，行阴道镜检查，检出异常380例，占72.243%，阴性146例，假阳性率为27.757%。

2.6 组织病理学活检结果

对阴道镜检出结果异常的380例妇女，行阴道镜下组织病理学检查，检查结果异常265例，占69.737%，假阳性率为30.263%。其中，LSIL 242例，占63.684%；HSIL18例，占4.737%；早期浸润癌和宫颈浸润癌5例，占1.316%。

3 讨论

宫颈癌是当前威胁妇女健康最为严重的疾病，也是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌是可以预防和早期治疗的疾病，及时发现、早期治疗，可明显提高患者生存时间和生存质量。在三阶梯筛查中，越来越多的宫颈癌前病变得到诊断及治疗[4]。重视宫颈癌前病变及宫颈癌筛查，改善恶性肿瘤患者的结局，关键在于早发现、早诊断、早治疗[5]。要深化医疗卫生体制改革，提高农村妇女宫颈癌早诊早治率，降低死亡率，提高农村妇女健康水平，形成维护妇女生殖健康的长效机制。尽早发现和治疗宫颈癌前病变及宫颈浅表浸润癌对防治宫颈癌、促进妇女身心健康、提高生存质量具有十分重要的意义。

3.1 我市农村妇女宫颈癌发病成因

本研究结果显示，7 900例35～64岁农村妇女中，子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）242例，占3.354%，子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）18例，发病率为0.228%，低于2015年甘肃省水平（0.363%）；浅表浸润癌及宫颈浸润癌5例，宫颈癌患病率为0.063%，明显高于2015年甘肃省水平（0.030%）[1]。这与我市农村妇女对宫颈癌认识不足，主动检查意识及未病早防意识淡薄等因素有关。本研究中的5例宫颈癌患者，4例属中晚期，已失去手术治疗的最佳时机，严重影响其生存质量和身心健康，并且给家庭造成了一定经济负担。

3.2 定期检查、及时治疗是预防宫颈癌的有效措施

从表1看出，我市农村妇女子宫颈低级别鳞状上皮内病变和子宫颈高级别鳞状上皮内病变分别集中在35～39岁、40～44岁年龄段；宫颈癌集中在50～54岁年龄段，符合目前我国相关疾病患病趋势。60%的子宫颈低级别鳞状上皮内病变可自然消退，30%的病变会持续存在，约10%的病变两年内进展为子宫颈高级别鳞状上皮内病变，约20%的子宫颈高级别鳞状上皮内病变可能在10年内进展为宫颈浸润癌。因此，定期追踪随访低级别病变，及时治疗高级别病变，可阻断子宫颈浸润癌的发生，是预防宫颈癌行之有效的措施，也是我们检查的目的。

3.3 提高经济和医疗水平是预防宫颈癌的有效途径

从表2～4看出，我市农村妇女子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患者中，文化程度越高，子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患病率越低，反之患病率越高；有不洁性生活史及经济状况差者，子宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌患病率高，反之患病率则较低。

随着社会的发展、医学的进步和生活水平的提高，医学模式从传统单纯的治病模式转变为预防为主的防治模式。建立多部门协作、全社会共同参与的宫颈癌防治知识宣传教育机制，探索具有当地特色的宫颈癌检查服务模式，完善预防为主的制度化、规范化宫颈癌防治长效机制，采取三级预防措施，做好一、二级预防，能够有效降低宫颈癌发病率、提高治愈率。青春期普及一级预防（注射疫苗），生育期、育龄期、老年期定期进行二级预防，实现宫颈癌零发病，保证妇女身心健康。