订单定向医学生专业承诺情况及其影响因素调查研究
——以滨州医学院为例
2019-11-27何晓敏谭欣圆宋明洋翟向明
何晓敏，谭欣圆，杜 清，宋明洋，翟向明
（滨州医学院，山东 烟台 264003）
随着社会经济的迅速发展，人们对医疗服务的要求越来越高，但基层卫生人力资源相对短缺，很多优质卫生人才流向城市大医院，导致基层卫生人才出现断层，满足不了基层医疗服务的要求。《“健康中国2030”规划纲要》[1]提出要加强对医疗人才的培养培训，加强医疗与教育的协同，逐步建立并完善医学人才培养机制，以保证医疗人才的供需平衡。要以全科医生为重点，加强基层人才队伍建设。为提高我国基层医疗服务质量，国务院及相关部委出台了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》[2]和《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》[3]等，从2010年起我国部分高校开始培养订单定向医学生，为基层医疗机构培养高质量的全科医学人才。但相关研究表明，订单定向医学生入学后学习动机不强、专业认同度不高[4]，毕业后部分学生出现违约现象[5]。因此，如何提高订单定向医学生专业承诺水平、激发学习动力，已成为招收订单定向医学生的高等医学院校必须思考的问题[6]。本研究通过对滨州医学院订单定向医学生专业承诺基本情况进行分析，探究其专业承诺的主要影响因素，为订单定向医学生培养政策的落实和培养模式的改革提出有效建议，以满足我国基层医疗机构人才数量和质量的需求。
1 对象与方法
1.1 对象
滨州医学院自2017年开始招收订单定向医学生，专业为临床医学和中医学。本研究采用整群抽样方式，从2017级、2018级中医学和临床医学订单定向医学生中抽取200人，发放问卷200份，回收有效问卷172份，有效回收率为86.00%。
1.2 方法
本文在前期文献研究的基础上，结合实际，采用由连榕[7]等编制的大学生专业承诺量表。该量表分为4个维度，即情感承诺、规范承诺、继续承诺和理想承诺。其中情感承诺9个题目，是指学生对所学专业的热爱之情和继续学习的愿望；理想承诺7个题目，是指学生相信所学专业能充分发挥自身优势，帮助自己实现理想和愿望；规范承诺5个题目，是指学生对所学专业的规范和要求的认可，以及继续致力于该专业学习的义务；继续承诺有6个题目，是指学生为了提高自身素质和能力、就业机会和质量、工资等而愿意留在本专业的情况。本研究采用5级评分法，从“完全符合”到“完全不符合”依次赋分 5、4、3、2、1分。满分135分，得分越高表明专业承诺水平越高。
1.3 统计分析
本研究运用Excel 2010软件进行数据录入与处理，运用SPSS 22.0软件进行统计描述、t检验等数据分析。
2 结果
滨州医学院于2017年开始招收订单定向医学生，开设临床医学和中医学两个专业，至今共招收两届学生。其中2017年招收240人，临床医学专业204人，中医学专业36人；2018年招收281人，临床医学专业241人，中医学专业40人。
2.1 研究对象基本情况
调查对象中，男女生性别比为1∶2.33，专业主要为临床医学，占88.73%，生源地以农村为主（见表1）。
2.2 订单定向医学生专业承诺总体状况
参照赵莉等[8]的研究，本文以单题中间值3为参考值，也就是以总分中间值81分为标准，调查的全部订单定向医学生专业承诺量表总分最高122分，最低66分，平均95.01分，标准差为11.42。滨州医学院订单定向医学生专业承诺量表得分总体处于中等水平。其中理想承诺和规范承诺维度得分高于总平均分3.52分，分别为3.61分、3.73分；情感承诺和继续承诺维度得分低于总平均分，分别为3.50分、3.26分（见表2）。
表1 调查对象基本信息
表2 订单定向医学生专业承诺量表得分
2.3 不同订单定向医学生专业承诺量表得分比较
2.3.1 不同年级订单定向医学生专业承诺量表得分比较 结果显示，不同年级学生专业承诺量表各维度得分均没有显著性差异（见表3）。
表3 不同年级订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
表3 不同年级订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
项目 2018级学生2017级学生t值P值总分94.68±11.5495.29±11.380.350.88情感承诺31.59±4.9531.50±5.280.110.38理想承诺24.62±4.5425.76±5.081.540.68规范承诺18.45±3.4218.83±2.850.800.16继续承诺20.03±3.3919.20±3.101.660.79
2.3.2 不同性别订单定向医学生专业承诺量表得分比较 本次调查表明，不同性别订单订向医学生专业承诺量表得分存在显著性差异，女生总分和在理想承诺维度得分明显高于男生，差异具有显著性；但在情感承诺、规范承诺、继续承诺维度男女生得分不具有显著性差异（见表4）。
表4 不同性别订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
表4 不同性别订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
项目 男生 女生t值P值总分94.23±13.1295.40±10.510.590.05情感承诺31.44±5.6831.59±4.840.180.10理想承诺24.74±5.6225.49±4.440.880.04规范承诺18.74±2.9418.63±3.210.240.84继续承诺19.32±3.7419.70±2.980.740.15
2.3.3 不同专业订单定向医学生专业承诺量表得分比较 调查表明，临床医学专业订单定向医学生规范承诺维度得分明显高于中医学专业学生，差异具有显著性；但在情感承诺、理想承诺、继续承诺维度得分以及总分方面，不同专业学生不具有显著性差异（见表5）。
表5 不同专业订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
表5 不同专业订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
项目 中医学专业 临床医学专业t值P值总分107.10±8.5493.42±10.805.440.26情感承诺35.80±4.1030.98±4.984.140.11理想承诺32.90±3.9224.23±4.009.130.14规范承诺16.55±4.6318.93±2.763.310.00继续承诺21.85±3.8419.28±3.053.440.11
2.3.4 不同生源地订单定向医学生专业承诺量表得分比较 在被调查的订单定向医学生中，农村学生专业承诺量表总分以及情感承诺、理想承诺、规范承诺、继续承诺4个维度得分均明显高于城市学生，差异具有显著性（见表6）。
表6 不同生源地订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
表6 不同生源地订单定向医学生专业承诺量表得分比较（±s，分）
项目 城市学生 农村学生t值P值总分87.33±9.6797.49±10.855.410.00情感承诺28.24±4.5632.61±4.845.160.00理想承诺21.86±3.3826.33±4.775.630.00规范承诺18.48±3.0019.21±3.471.240.02继续承诺18.02±3.2720.08±3.093.690.00
3 讨论
3.1 订单定向医学生专业承诺总体处于中等水平
通过数据分析发现，目前滨州医学院订单定向医学生专业承诺总体处于中等水平，但规范承诺维度得分最高，其次是理想承诺、感情承诺维度，继续承诺维度得分最低，与肖慧娟等的研究一致[9]。这说明滨州医学院订单定向医学生对所学专业认同度与积极性不高，继续学习的愿望不是很强烈。这与基层医院工资水平、医疗条件和发展空间有关，大部分学生处于被动学习状态，对基层医疗事业发展没有足够的信心，不满意将来的就业形势。订单定向医学生对所学专业的价值认识与判断存在问题，故理想承诺和继续承诺维度得分较低。
3.2 性别是订单定向医学生专业承诺的重要影响因素之一
本研究发现，不同性别的订单定向医学生专业承诺总分及理想承诺维度得分存在显著性差异，女生高于男生，这与杨帆等[10]的研究结果一致。出现这种差异的原因主要有主观和客观两方面。
理想承诺是指学生认为所学专业能发挥自身特长，有利于实现自己的理想抱负的情况。从主观方面来看，女性更具亲和力和观察力，更具奉献精神和沟通能力，同时女性在工作中也更加务实[11]。而基层医疗服务与大医院的医疗服务相比，更需要注重平时与患者的交流。从客观方面来看，基层医疗工作者竞争压力较小，发展空间也相对较小，男性大多追求发展空间大的就业岗位，而女性更追求稳定。结合上述两点原因来看，性别是订单定向医学生专业承诺的重要影响因素。
3.3 不同专业订单定向医学生专业承诺量表得分差异明显
研究结果表明，不同专业订单定向医学生在规范承诺维度得分存在显著性差异，临床医学专业学生得分高于中医学专业学生。出现这种差异的原因可能是中医学与临床医学专业学生思维模式不同，中医学更讲究养生和预防，学生具有综合思维模式，追求“治未病”；而临床医学更讲求对症下药，学生思维模式较单一，容易遇到突发情况，更能认识到生命的脆弱。由于当前社会对临床医学专业的评价和人才需求更高，就业形势相对较好[9]，且临床设备及科学研究都比较先进，临床医学专业学生职业理念更坚定，认为自己责任更重。
3.4 生源地是订单定向医学生专业承诺的重要影响因素
研究结果表明，不同生源地的订单定向医学生专业承诺量表得分差异有显著性，农村学生各维度得分均高于城市学生。出现这种差异的原因可能是农村学生更了解基层医疗服务现状，在进行专业选择之前就有足够的信念，学习积极性更高；医生这一职业在农村的社会地位可能更高，学生在填报志愿时更倾向于主动选择医学专业；订单定向医学生的定向机构大多在乡镇或农村，农村订单定向医学生的签约机构在生源地的机会较大。宋娟等[12]的研究也表明生源地与定向地一致是高履约率的主要原因。
4 结论
订单定向医学生是国务院及相关部门为提高基层医疗服务质量而提出的政策性措施，订单定向医学生专业承诺情况直接影响其毕业后履约情况，也直接影响基层医疗服务人才质量和数量。因此，第一，改善基层医疗服务机构的硬件条件可以增强对订单定向医学生的吸引力，提高履约率，提升基层医疗服务质量，更好地满足基层居民的就医需求。第二，针对中医学与临床医学专业学生专业承诺情况，培养订单定向医学生的高校应深化教学内容和教学方式改革。第三，针对城市生源地学生在学习过程中期望与实际落差大的现象，在订单定向医学生入学初期就应该进行宣传教育，增强专业认同，充分认识这一专业将来的工作性质。同时，要加强思想政治教育和医德医风教育[13]，培养学生作为一名医护人员的责任感和荣誉感，从而改善专业承诺情况。第四，针对非自主选择专业或入学后发现专业不适合自己导致专业承诺水平低的学生，应建立订单定向医学生的退出和转入机制[16]。对不适合接受订单定向培养的医学生允许其通过考试等方式转入其他专业，同时取消其订单定向医学生身份和所享受的优惠政策；而对其他想接受订单定向培养的学生，可允许其通过专业考核转入本专业学习，如此可以大大提高订单定向医学生专业承诺水平。
