中药口服熏洗与综合疗法治疗膝关节骨性关节炎和滑膜炎效果的临床比较

王成杰（白城市洮北区整骨医院，吉林白城 137000）

膝关节骨性关节炎是一种多见于老年群体的以关节软骨变性和软骨丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾病，往往与滑膜炎并存。随着老龄化程度的加重，其发病率呈逐年上升的趋势。患者可表现为关节肿痛、僵硬、畸形、无力、活动受限甚或畸形，严重影响患者的生活质量。传统多采用物理治疗方法，但效果不理想。为此，笔者选择该院治疗的90例膝关节骨性关节炎和滑膜炎为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，分别给予中药方剂口服熏洗和综合治疗方法，比较两组患者疗效的差异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的90例膝关节骨性关节炎和滑膜炎为研究对象，排除膝关节严重创伤、化脓性关节炎后遗症、骨结核患者。按照随机数字表法将患者分为两组。

对照组患者中，男性17例，女性28例；年龄在48～69岁之间，中位年龄63岁；病程在2个月～2年之间，平均病程（1.47±0.23）年。研究组患者中，男性19例，女性26例；年龄在47～68岁之间，中位年龄65岁；病程在 2个月～3年之间，平均病程（1.53±0.24）年。两组性别组成、中位年龄和病程均数等资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予自拟中药方剂口服和熏洗床熏洗膝关节的治疗方法，1次/d。中药方剂组成为当归、川羌、防风、茯苓、泽泻、茵陈、黄芩、葛根、白术、苍术、苦参、知母、甘草、牛膝、桂枝、土茯苓各适量。

研究组患者在对照组基础上给予综合治疗，主要措施包括：局麻下行膝关节对角穿刺关节腔灌注治疗；神经调节（骶管阻滞，取50 mL氯化钠注射液，0.2 g维生素B6注射液，0.2 g维生素B1注射液，1.0 mg维生素B12注射液，0.2 g盐酸利多卡因注射液）2次/周；膝关节痛点处行局麻下针刀松解 （10 mL氯化钠注射液，1.0 mg维生素B12注射液，0.2 g盐酸利多卡因注射液）松解2次/周，针灸（选穴：环跳穴和痛点阿氏穴）、理疗、烤电1次/d，配合卧床休息；玻璃酸钠关节腔注射，1次/周，5周1个疗程。针灸、理疗、烤电是配合辅助治疗。

神经调节（骶管阻滞）：患者取俯卧位，于骶尾部找准骶管裂孔后消毒局部皮肤，无菌操作。用5 mL注射器抽吸2 mL利多卡因注射液，针头垂直或稍向头端进针行骶管穿刺，当越过骶尾韧带时有阻力消失感，此时针尖向头与皮肤成 10°～20°再进针 1～2 cm，回抽无血及脑脊液且注射阻力不明显时，针头留在里面，取下5 mL注射器针管，然后接上配置药液的安瓶输液管，缓慢滴注30 min左右拔出针头。如果速度慢可用20 mL注射器向瓶内加压。

膝关节痛点处小针刀松解术：患者仰卧位，标记压痛点明显处，局麻下（10 mL氯化钠注射液，1.0 mg维生素B12注射液，0.2 g盐酸利多卡因注射液）压痛和/或索条样异常改变时即可定位，针刀与肌腱走行方向一致，针体与局部体表垂直刺入，逐层深入达骨面。针刀松解病变区域操作时有明显的切割韧带组织感觉，并伴有韧带组织断裂的切割声响，而松解正常组织则阻力小、无坚韧感和切割声响。

膝关节灌注治疗和玻璃酸钠关节腔注射方法为：患者取仰卧位且屈曲膝关节90°，常规消毒铺巾，以外侧或内侧膝眼为穿刺点，以2%利多卡因实施局部麻醉，采用20 mL注射器斜面针头和硬膜外穿刺针行膝关节对角穿刺，感觉有突破感、抽吸无回血则表示顺利进入到关节腔，然后大量液体（1000 mL复方氯化钠注射液，10 g硫酸镁注射液，1.5 g维生素C注射液，20 mg地塞米松注射液）进入关节腔进行冲洗。冲洗后向关节腔内注射庆大霉素注射液16万U，然后拔出穿刺针，加压包扎。为预防感染，静点消炎药1次，嘱患者卧床休息。冲洗后关节肿胀消失，于门诊再向关节腔内注入玻璃酸钠注射液25 mg，若合并有积液则应先吸干积液再注入玻璃酸钠。注射完毕后拔针并在穿刺点贴敷无菌创可贴。然后协助膝关节活动2 min，使玻璃酸钠均匀分布在关节内表面。

1.3 疗效判定标准

显效是指治疗后膝关节疼痛消失，膝关节活动和日常活动均不受限，屈膝蹲下立起超过135°；有效是指治疗后膝关节疼痛有减轻，膝关节活动有轻微受限，日常活动有轻微影响，屈膝蹲下立起90°～135°。无效是指治疗后膝关节疼痛无改善或有加剧，屈膝蹲下立起在90°以下，膝关节活动和日常活动均受限。

1.4 统计方法

两组患者疗效应用绝对数和治疗总有效率进行统计描述，应用秩和检验和χ2检验分别比较两组患者疗效和治疗总有效率之间的差异性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组13例显效，17例有效，15例无效，治疗总有效率66.67%；研究组21例显效，20例有效，4例无效，治疗总有效率91.11%，两组疗效和治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎和滑膜炎是临床常见的一种慢性关节病，女性高于男性[1]，多发于老年群体且其患病率和致残率分别在80.00%和50.00%以上[2]，严重影响其生活质量。该病早期病变通常出现在关节软骨，进而逐渐累及软骨下骨和滑膜，最终会造成关节囊纤维变形和增厚，引发关节畸形。在常规治疗中，通常以非甾体类抗炎药消炎止痛，但该药对急性发作期效果显著，不仅难以根治且易复发[3]；常规理疗效果也不理想。

为了更好地治疗膝关节骨性关节炎和滑膜炎，作者给予对照组患者自拟中药方剂口服和熏洗床熏洗膝关节的治疗方法，研究组患者同时给予膝关节灌注治疗、神经调节、痛点针刀松解、针灸、理疗、烤电和玻璃酸钠关节腔注射的综合疗法，比较两种方法疗效和总有效率的差异性。

针刀治疗起到松解作用，使皮下血流速度增快，改善微循环，减少因局部微循环障碍产生的致痛物质，以解除局部肌肉软组织劳损、疏通经络、活血化瘀、消炎，从而缓解疼痛。

玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分。玻璃酸钠注射液属于线性黏多糖物质，由单核吞噬细胞和滑膜细胞合成，能够保护患者软骨并维持软骨基质完整。注射于关节腔内，可起到缓冲应力、润滑、屏障的作用。该药具有分子筛和保护膜的效果，可为软骨组织提供可溶性蛋白，有效避免致病因子损害软骨组织，阻止受损软骨面继发损坏。

可见，玻璃酸钠具有保护膝关节软骨和滑膜以及消炎镇痛作用，其作用机制为：（1）该药物可润滑和缓冲关节应力，能有效保护患者软骨，维护软骨基质完整性，且外源性玻璃酸钠能促进内源性玻璃酸钠合成，形成有效反馈，加大保护软骨力度[4-5]。（2）关节腔内注射该药物，可在关节软骨和滑膜组织表面黏附，有效屏障免疫复合物、毒素和细菌，避免破坏软骨和滑膜。（3）玻璃酸钠为高分子黏多糖，润滑效果好，吸收时间长，可有效阻止成纤维细胞的分泌渗出；该药带有大量负电荷，有效抑制带有负电荷的成纤维细胞；该药抗炎功效较好，可降低成纤维细胞刺激因子的释放，有利于修复软骨。（4）药物能与疼痛受体或致痛大分子物质结合，有效降低血清和滑液中的IL-1、IL-6水平，抑制炎症反应，有效缓解疼痛程度。

在关节腔注射时，也可应用改进的穿刺途径：即三等分髌骨内缘，进针点为下1/3交界处向后0.5 cm；当膝关节无肿胀时，以股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处为穿刺点。针眼处6 h和48 h内分别不得接触水和不宜涂抹外用药，局部3 d勿浴。

该研究选择并按照随机数字表法将该院治疗的90例膝关节骨性关节炎和滑膜炎患者分为两组，分别给予中药方剂口服熏洗及其综合治疗方法，治疗后对照组13例显效，17例有效，15例无效，治疗总有效率66.67%；研究组21例显效，20例有效，4例无效，治疗总有效率91.11%，两组疗效和治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予膝关节骨性关节炎和滑膜炎患者膝关节灌注治疗、神经调节、痛点针刀松解、针灸、理疗、烤电和玻璃酸钠关节腔注射综合疗法的疗效优于中药方剂口服和熏洗床熏洗法，能提高治疗总有效率，值得临床推广应用。