柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎患者的临床效果及预后分析

杨佳静（无锡市惠山区康复医院骨关节康复科，江苏无锡 214181）

膝骨性关节炎属于临床骨科中发生率较高的一种关节疾患，其病理特征主要表现为关节软骨破坏，周围反应性骨质增生[1]。在人口结构逐渐改变以及人类寿命逐渐延长的过程中，膝骨性关节炎现阶段已成了一个较为严重的全球性公共健康问题，其发病率越来越高，对患者生活质量造成了严重影响，对膝骨性关节炎进行有效防治就成了现阶段的一个研究热点[2]。西医治疗膝骨性关节炎包括手术治疗和保守治疗两种，早中期患者可以选择软骨保护剂、改善病情药物、控制症状药物等药物进行治疗；中晚期患者特别是老年患者，可选择手术治疗。而在对早中期膝骨性关节炎患者进行防治时，中医药的临床疗效比较理想，如方药、推拿、针灸等现阶段在临床中得到了非常广泛的应用。选择中药对膝骨性关节炎患者进行治疗的历史较为悠久，临床效果也比较理想。该院选择2018年1月—2019年6月该时段收治的柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎患者，取得了较为理想的临床效果，明显改善了患者预后，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选60例膝骨性关节炎患者均为该院所收治，患者签署知情同意书，该次研究经该院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足膝骨性关节炎的相关诊断标准[3]；临床症状评分积分值≥5分。排除标准：伴严重膝关节屈曲挛缩和畸形；膝关节局部皮肤破溃；严重神经、血液、心、肝、肾系统疾病患者；痛风、糖尿病等代谢性疾病患者。经数字随机方法将60例患者分成对照组（30例）与实验组（30例）。对照组中，17例男性，13例女性；其年龄为50～70岁，平均年龄为（62.2±5.4）岁；其病程为1个月～10年，平均病程为（43.6±9.6）个月。 实验组中，16 例男性，14 例女性；其年龄为 50～68 岁，平均年龄为（62.7±5.1）岁；其病程为3个月～8年，平均病程为（41.1±6.4）个月。两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择盐酸氨基葡萄糖胶囊：给予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，2次/d，1粒/次。实验组选择柴胡桂枝干姜汤治疗：药方组成为：白芍、牡蛎各30 g，柴胡16 g，天花粉 15 g，桂枝 12 g，黄芩、干姜各 10 g，炙甘草6 g。睡眠差者应加用夜交藤天0～30 g；膝关节畏寒者应加用附子9～12 g；疼痛显著者应加用鸡血藤20～30 g。用水煎服，1剂/d，取汁200 mL，早晚各温服1次，服用时间均为餐后30 min。两组患者均接受8周时间的治疗，患者在治疗期间应忌辛辣、生冷刺激等，膝关节应避免接触凉水和受凉，不能进行重体力劳动；并结合患者病情，指导其开展功能锻炼，包括健康宣教、屈膝锻炼、股四头肌锻炼、膝关节拍揉锻炼、双腿踩空锻炼等。

1.3 观察指标

（1）治疗结束后，对临床效果进行观察，具体的判断标准为[4]：膝关节疼痛彻底消失，不存在显著不适感，能开展适量的自由活动，未显著影响正常工作和日常生活则表示治愈；膝关节少感不适或者疼痛显著改善，关节活动存在轻微受限，对正常工作和日常生活的影响较为轻微，无法进行重体力劳动则为有效；疼痛、关节活动、基本生活并没有改善则为无效。（2）分别于治疗前、治疗后，对晨僵时间、活动受限评分、疼痛评分、血沉和C-反应蛋白水平进行观察记录。

1.4 统计方法

该实验相关数据运用SPSS 21.0统计学软件做统计学处理，计数资料以[n(%)]表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 晨僵时间、活动受限评分与疼痛评分观察（±s）

表2 晨僵时间、活动受限评分与疼痛评分观察（±s）

注：* 表示与治疗前相比，P＜0.05。

组别 晨僵时间（min）治疗前 治疗后images/BZ_192_1060_380_1128_417.png活动受限评分（分）治疗前 治疗后images/BZ_192_1640_384_1708_421.png疼痛评分（分）治疗前 治疗后实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值1.47±0.751.44±0.810.14890.8822（0.87±0.45）*（1.26±0.87）*2.18080.03335.96±1.435.76±1.360.55510.5810（4.04±1.44）*（4.93±1.94）*2.01770.04837.13±2.747.26±1.920.21280.8322（5.05±1.88）*（6.23±2.32）*2.16440.0346

2 结果

2.1 临床效果观察

实验组的治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 临床效果观察[n(%)]

2.2 晨僵时间、活动受限评分与疼痛评分观察

与治疗前相比，治疗后两组的晨僵时间、活动受限评分、疼痛评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组治疗后的各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

2.3 血沉和C-反应蛋白水平观察

与治疗前相比，治疗后两组的血沉、C-反应蛋白水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组治疗后的血沉、C-反应蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 3所示。

表3 血沉和C-反应蛋白水平观察（±s）

表3 血沉和C-反应蛋白水平观察（±s）

组别 血沉（mm/h）治疗前 治疗后images/BZ_192_779_2247_823_2280.pngC-反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值34.4±9.233.7±9.30.29310.7705（18.2±5.3）*（24.5±6.3）*4.19130.000126.5±8.327.1±7.30.29730.7673（11.4±5.1）*（16.6±5.7）*3.72380.0004

3 讨论

现阶段临床中在对膝骨性关节炎患者进行治疗时，还缺乏根治方法，临床主要为对症治疗，主要是给予关节软骨保护剂、非甾体类抗炎药物口服，进而来对疼痛、炎症和症状进行缓解，并对关节功能进行有效保护[5]。氨基葡萄糖属于蛋白多糖合成的一种前体物质，能促进软骨细胞形成蛋白多糖，进而让软骨细胞修复能力明显提高，促进重建和修复关节软骨机制，对骨关节疼痛的病理过程进行有效抑制，对疾病进展进行延缓，对疼痛进行缓解，对关节活动度进行改善[6]。但是长时间服用则会导致各种胃肠不适，如腹泻、腹胀、便秘、恶心等，部分患者则可能发生过敏反应。

中西医学将膝骨性关节炎纳入到 “膝痹”“骨痹”等范畴，发病原因为皮毛腠理打开，风寒湿邪入侵，导致气滞血瘀、脉筋是和，进而发展成骨痹[7]。该研究选择柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎患者取得了较为理想的效果，药方中的柴胡具有调和胸胁中结气、和解寒热邪气、推陈致新的效果；黄芩具有解烦热的效果，黄芩与柴胡配伍，能让胸胁苦满之力得以有效解决。干姜辛温，能让黄芩、柴胡的寒凉之弊得以有效减少，同时具有温中下焦之阳气的效果；牡蛎和天花粉具有镇静除烦的作用；甘草和桂枝则具有解表散寒的效果，附子能让温中下焦之气的效果明显增强；夜交藤、鸡血藤、白芍具有活血止痛的作用。上述诸药合用具有清上温下、调畅气机、平和气血的效果。

综上所述，选择柴胡桂枝干姜汤对膝骨性关节炎患者进行治疗，临床效果比较理想，不但能对其症状进行显著缓解，而且还能对其膝关节功能进行明显改善，具有临床推广价值。