人工全膝关节置换术围手术期护理探讨

武知荣，崔淑芝，乔琛，师丹，田忠艳，阚红晶（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

目前在临床上针对始末期或者严重膝关节进行治疗的时候人工全膝关节置换术是最有效的一种质量方法。人工全膝关节置换术主要是针对患者畸形关节进行矫正，提升患病膝关节的功能，改善关节的疼痛感，逐步恢复关节运动功能，这样就能进一步提升患者的生活质量。这种临床治疗方法对于一些采取了保守治疗或者有严重膝关节骨性关节炎的患者具有很高的适应性。在临床上，人工全膝关节置换术手术优良率超过了90%，是非常有效的一种治疗方法，但是如果在这种过程中仅仅将临床治疗寄托在手术技术方面，对手术的康复训练不可以高度重视，也会对手术后的恢复效果形成影响。当前，通过进一步提升一部合作效果已经成了临床治疗非常重要的一个环节，而我们在研究过程中主要针对在不同的护理方式下患者实际产生的疼痛以及其功能恢复的影响进行分析，在临床上具有很好的指导意义。该文以2017年4月—2018年4月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选择了该院收治的100例人工全膝关节置换术患者作为主要的研究对象，按照随机的方式将患者划分为对照组以及实验组，每组患者为50例。而且所有或者具有以下一些特征，第一是该院所收治的具备了人工全膝关节置换手术的相关指征，但是在经过保守治疗之后没有达到预期效果的患者；第二是在手术过程中主要采取的是全麻或者用硬膜外麻醉方式；第三是手术过程中操作非常成功；另外，在手术之前针对患者的评估过程中如果存在高血压、脑梗死等心脑血管疾病的患者则排除在外；如果患者膝关节部位或者是身体其他部位存在活动性感染病灶则排除在外；如果换成韧带功能存在缺陷或者是伸膝装置功能不全的患者排除在外。实验组中男性患者达到27例，女性患者为23例，整体年龄处于58～80岁之间，平均年龄达到了（66.53±7.30）岁；实施了单膝置换手术的患者达到了35例，实施了双膝同期置换手术的患者达到了15例，实验组整体的病程处于5.60～20.32年，平均病程（11.23±3.34）年。对照组中男性患者达到28例，女性患者为22例，整体年龄处于56～77岁之间，平均年龄达到了（65.75±5.58）岁；实施了单膝置换手术的患者达到了36例，实施了双膝同期置换手术的患者达到了14例，实验组整体的病程处于4.79～19.02年，平均病程（10.51±4.53）年。针对两组患者的一般资料以及实际病情状况进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性[1]。

1.2 护理方法

针对对照组患者主要采取的是常规护理方法，针对实验组患者主要采取的是综合全面地为手术体护理。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理。通常情况下人工膝关节置换手术患者人体的年龄结构相对偏大，而且病程也较长，导致患者会长时间受到膝关节疼痛的折磨，对手术成功的希望非常迫切，但是与此同时又会对手术后的恢复满意程度存在担心，因此在心理上会产生焦虑或者恐惧[2]。因此，在手术前针对患者进行良好的心理疏导具有非常重要的作用，在手术前主管护士必须要对患者情绪状况给予高度关注。对患者以及患者家属全面普及人工膝关节置换手术具体方法最终目标，并将整个手术过程中的配合治疗关键点进行宣讲，这样才能最大程度降低患者对手术治疗的顾虑，进一步提升患者对手术治疗的依从程度。

（2）术前适应性训练。在手术之前护理人员必须要引导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等运动来逐步锻炼患者肺部功能，这样才能对坠积性肺炎进行有效预防；与此同时还要对患者膝关节、大腿肌肉功能的锻炼方法进行示范讲解。

（3）术前准备。手术之前必须要对患者的皮肤进行彻底清洗，要充分保证在无菌操作下进行备皮，而且还要针对患者的各项检查进行逐步完善和严格的核对，要充分保证患者各项指标能够达到手术具体要求。手术之前要对患者的情绪进行密切关注，一旦发现患者存在紧张或者焦虑等情绪，要及时地给予心理护理干预。手术前1 d需要为患者提供安静的休息环境，如果在必要的情况下可以给患者服用地西泮10 mg，而且要让患者在手术之前的8 h禁食，手术之前6 h要做到禁水[3]。

1.2.2 术后护理

（1）术后监测。手术后必须要对患者各项生命体征进行密切关注，要严格的针对患者实施24 h常规心电图监护；而且还要对患者麻醉后的清醒时间进行密切观察，而且还要对患者的尿量以及引流量做出详细的记录。对患者手术部位的功能以及出血情况进行密切观察，手术之后必须要让患者的患肢呈现出15°～20°，而且还要保证患者的膝关节屈曲程度达到10°，这样才能尽量避免手术之后患者的下肢出现出血或者是血流不畅的状况；与此同时还要对患者切口位置的敷料渗湿情况进行密切观察，一旦发现敷料出现了渗湿状况必须要及时地进行更换。

（2）疼痛护理。患者在手术之后主要影响其膝关节性能恢复的因素是关节疼痛。通过合理的方式来进行有效阵痛，不仅能够进一步促进患者实现早日功能训练，而且也能够有效缓解疼痛患者心理上造成的影响。因此必须要对患者疼痛进行合理的护理:首先,所有手术后的患者回到病房之后就必须要持续性的将患肢抬高,要保证患者高度超过心脏平面,这样才能促进血液的全面循环,并进一步增强向心回流作用。与此同时，要充分利用能够实现回收利用的化学软冰袋进行冰敷处理，在该次研究过程中，合理的使用了经过特制的厚毛巾来装软冰袋，特制的软冰袋套能够同时盛放三块常规的软冰袋，这样就能够将患者的膝关节进行全面覆盖，在进行膝盖关节冰敷的过程中，要将患者膝关节前、内、外侧进行全面覆盖，而且要给予适当的加压。其次，手术之后要根据患者实际疼痛状况给予适量的止痛药。

1.3 统计方法

该次研究过程中主要采取的是SPSS 21.0统计学软件来进行相关数据的统计分析。并充分利用（±s）来表示相关的计量资料。充分利用t来对组间进行检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者手术后的疼痛状况进行比较可以发现，与对照组相比较，在手术后6、12、24 h等几个时间段内实验组的VAS评论要明显低一些，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表 1。

表1 两组患者术后VAS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者术后VAS评分比较[（±s），分]

组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=50）实验组（n=50）t值P值6.98±0.525.92±0.597.785＜0.055.87±0.554.97±0.517.876＜0.055.34±0.514.42±0.436.329＜0.05

（2）两组患者HSS评分比较。在手术后2周、1个月、3个月、6个月两组患者HSS不同程度上都呈现出了提升的趋势，而且实验组患者的提升程度更加明显。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前在国内外临床上针对重度膝关节炎主要的治疗方法就是膝关节人工置换术，那是由于该手术实际面对的患者大多数都是高龄患者，自身的身体状况相对比较差，而且经常会出现多种疾病合并的现象，导致患者在手术后康复效果，会受到一定程度影响。在这种情况下，针对患者实施人工全膝置换术围手术期护理干预具有重要作用。在整个护理过程中要对患者的心理、患肢功能、疼痛、愈后并发症等给予高度关注。由于患者通常情况下病情都比较严重，而且整个病程相对较长，因此导致患者会长期处在疼痛以及膝关节活动障碍的严重困扰之下，在心理上紧张或者焦躁的情绪，对手术成功的希望非常迫切，因此在手术之前必须要进行合理的心理护理，让患者适当调整心态[5]；关节置换术成功与否在很大程度上与功能锻炼存在紧密联系，患者在手术之后会出现疼痛、虚弱、恐惧等一些情绪，因此很多患者在手术之后对功能锻炼都比较恐惧。因此必须要从手术之前就对患者全面普及术后功能锻炼的重要性，并将一些功能锻炼的基本方法进行教育。充分利用人工全膝关节置换术围手术期护理，能够让患者手术后的疼痛感得到有效缓解，也能全面促进患者肢体性能的恢复，并进一步控制术后感染概率。也能全面提升患者术后的生活质量，在临床上具有极高的推广价值。