类风湿关节炎与骨关节炎全膝关节置换术治疗的应用与并发症分析

李建扬，李彦坤，李博，杨先腾，罗锐，韩伟（贵州省人民医院，贵州贵阳 550002）

类风湿关节炎（RA）和骨关节炎（OA）均为临床常见骨科疾病，其发病与患者年龄增长、身体机能下降、过度肥胖以及运动损伤等因素有关[1]。若该疾病进展至晚期需采取手术治疗，全膝关节置换术是目前治疗该类疾病的主要术式，可对患者关节畸形、疼痛等临床症状进行改善，恢复患者膝关节的稳定性以及可活动范围，以此改善患者生活质量[2-3]。虽然该种手术方式对患者的临床症状改善及功能恢复具有一定的积极影响，但是手术室侵入性操作，其术后有多种并发症风险，可能影响患者的术后疗效。该次择取2016年2月—2017年2月收治的62例类风湿关节炎患者和50例骨关节炎患者开展对应研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的62例类风湿关节炎患者和50例骨关节炎患者为研究对象，类风湿关节炎（RA组）中包括男42例，女20例，年龄区间53～76岁，平均年龄（62.3±2.5）岁，骨关节炎（OA 组）中包括男 31 例，女19 例，年龄区间 52～74 岁，平均年龄（61.6±2.4）岁，组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），实验可行。

纳入标准：患者行影像学检查确诊为RA和OA；均为初次手术治疗；患者对研究知情且自愿参与。

排除标准：合并膝关节手术病史、下肢骨折、骨肿瘤及膝关节骨不连患者。

1.2 方法

两组患者均行全膝关节置换术治疗，患者常规全麻，术前0.5 h给药抗生素预防感染，呈仰卧位，术区处做常规消毒盒铺巾，对患肢进行驱血后安置止血带。在其膝关节前做纵行手术切口，对其皮肤、皮下组织、筋膜等依次切开，浅层剥离后将关节囊切开以充分显露关节腔，围绕髌骨边缘通过电刀进行烧灼以去神经化，溶解髌韧带局部将股骨下段、内外双侧半月板、前后两侧叉韧带、胫骨和髌骨关节面等显露出来。清理膝关节，对胫骨、股骨及髌骨周围骨赘进行清除，将关节囊中的滑膜组织、叉韧带和半月板等进行切除，松解患者膝关节内外软组织。在上胫骨近端、股骨远端处按照标准截骨，股骨远端进行截骨时需以患者双下肢长度确定外翻截骨角度并选择适宜切模。针对胫骨或股骨缺损可使用金属制垫块或者金属制螺钉联合骨水泥进行填补以作支撑。截骨后安装试模对大小进行测量，调整患者下肢力线，对其伸屈膝关节时平衡度等进行检查，在关节囊内侧、后方剂切口处注射罗哌卡因和地塞米松。术后静脉滴注抗生素行常规抗感染处理，术后48 h内可依据患者的情况将引流管拔除，术后48 h后可指导患者在床上进行股四头肌、下膝关节功能康复锻炼。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗优良率及术后并发症情况。

患者治疗优良率参考美国特种外科医院的膝关节功能评分标准，该标准最高100分，当患者分值超过85时评定为优，分值介于70～84分时评定为良，分值介于60～69分时评定为可，分值低于60分时评定为差。

术后为患者开展2年的随访，包括电话随访或微信、QQ等社交平台随访以及家庭随访等，对患者术后翻修率、下肢深静脉血栓等并发症情况进行统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，检验水准为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗优良率比较

RA组患者治疗优良率90.32%，OA组患者治疗优良率 90.00%，数据差异无统计学意义意义（P＞0.05）。 详见表 1。

表1 1组间治疗优良率比较[n(%)]

2.2 组间术后并发症情况比较

RA组患者术后2年内翻修率12.90%高于OA组患者2.00%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），其他术后并发症两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 组间术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

类风湿关节炎（RA）与骨关节炎（OA）在临床中具有较高的发病率，以老年人和长期膝关节运动人群为高发群体，其中类风湿关节炎患者以其膝关节滑膜及软骨组织病变为主要病理改变，骨关节炎患者以关节畸形、功能损伤、软骨结构退行性改变为主的骨科疾病，两种疾病患者均可导致患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动能力下降，范围受限[4-5]。全膝关节置换术是当前治疗类风湿关节炎与骨关节炎的首选方式，可快速控制患者关节疼痛症状，促进其关节功能恢复[6-7]。但是膝关节生理解剖结构复杂且具有特殊性，其软组织相对薄弱，缺乏良好血运，术后并发症风险高，同时该类疾病疼痛严重，患者术前多采取免疫抑制剂或糖皮质激素进行长期治疗，导致患者全身免疫系统出现紊乱情况，免疫力下降，术后切口感染等情况发生率较高，可影响患者术后恢复[8]。该次研究结果显示，两组患者治疗优良率差异无统计学意义（P＞0.05），类风湿关节炎组术后翻修风险高于OA组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究显示类风湿关节炎是全膝关节置换术术后翻修的危险因素之一，这与患者术后感染和假体松动等有关，需要注意术后患者术区观察及切口恢复情况，注意康复训练时间和强度，避免出现并发症[9-10]。

综上所述，全膝关节置换术对类风湿关节炎和骨关节炎均具有一定的治疗效果，同时类风湿关节炎患者并发症风险相对较高，需要加强围术期干预以降低并发症发生率。