经跗骨窦小切口复位内固定术治疗跟骨骨折的效果探讨

丁玉来

（泗阳仁慈医院骨外科，江苏宿迁 223700）

跟骨骨折属于常见的一种跗骨骨折疾病，症状多为患足畸形、行走困难、水肿、瘀斑以及剧烈疼痛等，多是由于高空坠落足跟着地引起的，临床上多采用手术方式进行治疗，一般给予L-sIRIF治疗，但术后常会出现切口边缘坏死、血肿以及切口感染等并发症[1]，近年来，常采用RIFSITS治疗，取得较好的临床效果，具有风险低、切口小等特点，该文中对该院2016年8月—2019年2月收治的56例跟骨骨折患者采用RIFSITS与L-sIRIF治疗，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院在诊断为跟骨骨折的56例患者采取随机方式分组，对照组男20例，女8例，平均年龄为（41.6±10.2）岁，受伤至手术的平均时间为（9.2±5.2）d，骨折原因：19例为高空跌倒，9例为意外受伤；观察组男22例，女 6例，平均年龄为（42.3±9.1）岁，受伤至手术时间为（9.6±5.8）d，骨折原因：21 例为高空跌倒，7 例为意外受伤；对照组和观察组的基础资料（年龄、致伤原因、受伤至手术的时间以及性别等）相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间分析。

1.2 方法

两组患者取健侧卧位，选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉药物为2%利多卡因，常规消毒铺巾，对照组进行L-sIRIF治疗，标记手术切口，在外踝尖端约2 cm至第5跖骨基底部，切口长度为13 cm左右。切开皮肤后剥离紧贴跟骨外侧骨面的软组织，将1枚克氏针在腓骨、骰骨、距骨颈置入其中，完全暴露距下关节、跟骰关节，使骨折端复位，固定解剖型钢板螺钉，利用C臂机透视确认固定情况，之后进行负压引流并缝合。观察组进行RIFSITS治疗，切口部位为外踝尖下方横指处至第4跖骨基底部，长度约6 cm左右，依次将皮肤、筋膜层切开，顺着跟骨外侧壁进行锐性分离。术中保护周边血管、神经以及软组织，依次对间韧带、跗骨窦韧带以及跟腓韧带进行切断，完全暴露跟骰关节、后距下关节面。骨折端复位并确认，然后操作与对照组相同。

1.3 评价指标

观察组两组患者的VAS评分、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角以及并发症（距下关节僵硬、切口感染、皮肤坏死以及创伤性关节炎等）情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据资料展开分析统计，计数资料和计量资料分别用百分率和（±s）来表示，χ2或t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组在VAS评分、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。观察组并发症的概率为 7.14%（2/28），而对照组为28.57%（8/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床情况比较（±s）

表1 两组患者临床情况比较（±s）

组别VAS评分（分）跟骨宽度（mm）Bohler角（°）Gissane角（°）观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值5.0±1.66.8±2.513.05＜0.0536.9±0.733.5±0.98.46＜0.0529.3±1.925.3±2.29.22＜0.05134.2±4.2130.2±3.811.43＜0.05

3 讨论

跟骨骨折在临床上属于骨科疾病，其原因多是挤压或高空坠落，约占全身骨折的2.00%，发病人群多为成年人。临床上以往多采用L-sIRIF治疗，但是该手术存在切口大、暴露面积大的缺点，虽然术野清晰，对骨折的复位以及内固定较为有利，但术后常会引起感染、切口开裂等不良情况，对手术康复效果造成影响。近几年来，骨科技术的不断发展，逐渐微创化，经跗骨窦小切口内固定术在临床上得到医师与患者的认可与接受，其特点是暴露面积小、切口小[2]，手术引起较小的神经损伤，并发症的几率也显著减少。该文中对该院收治的56例跟骨骨折患者进行手术治疗，结果显示，观察组与对照组相比较，VAS评分明显较低，而跟骨宽度、Bohler角、Gissane角明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应的概率为7.14%（2/28），而对照组为28.57%（8/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。证明跟骨骨折患者采用RIFSITS治疗可改善患者的疼痛程度，有助于关节功能的恢复，使关节活动度增大，防止创伤性关节炎、切口感染等并发症的发生，可使患者身体及早康复。与L-sIRIF相比，RIFSITS治疗的操作更为简便、并发症更少、出血量更少、术后恢复时间更短等[3]。通过该次研究发现RIFSITS治疗跟骨骨折的优点有：经跗骨窦小切口可直接至关节面，该过程中对其他皮肤、组织是无明显破坏的，骨折端的复位更加有效，全面提高关节面复位的准确性，一定程度上减少了创伤性关节炎的情况；术中避免对大部分足外侧皮神经的损伤，减少损伤情况；术中在解剖复位骨折端的同时对其他皮肤组织没有损伤，与L-sIRIF相比不需要对软组织进行大面积的剥离，减少牵拉损伤或者是破坏局部血供[4]。避免了皮肤坏死、伤口感染等不良情况的发生，有效保障预后效果，进而促进骨折部位的愈合。因此，临床上可选用RIFSITS对跟骨骨折患者进行手术治疗，促进患者身体的康复。

综上所述，跟骨骨折患者采用RIFSITS治疗疗效显著，相比于L-sIRIF具有一定的优势，可缩短治疗时间，减少并发症，增大关节活动度，缓解患者的疼痛感，及早使其恢复康健。