不同浓度富血小板血浆修复膝关节软骨损伤的疗效对比

孟锐锐 （1.滨州医学院基础医学院，山东烟台 264003；2.山东省高青县人民医院，山东淄博 256300）

膝关节软骨损伤是临床骨科最常见的一种慢性进展性关节疾病，主要由关节软骨变性、破坏，骨赘形成、骨膜增生导致的，其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难等症状，由于膝关节软骨结构的特殊性，即没有血管及淋巴组织，一旦发生病变则无法自愈，若不加以治疗，还会进一步引发关节炎，导致膝关节功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。据有关报道显示富血小板血浆可以释放促进关节修复的生长因子，因此现被临床用于治疗软骨损伤，但针对最佳治疗浓度尚不明确[2]。基于此，该研究以2017年9月—2019年1月为研究段，将采用不同浓度富血小板血浆修复膝关节软骨损伤，观察两者疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的膝关节软骨损伤患者作为研究对象，共100例，采用随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄17～60岁，平均年龄（38.52±13.46）岁；左膝损伤 29 例，右膝损伤21例。观察组男23例，女27例；年龄18～59岁，平均年龄（38.61±13.52）岁；左膝损伤 28例，右膝损伤22例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经磁共振检查诊断为膝关节软骨损伤；②无既往膝关节手术病史；③患者均自愿参加该次研究，且签署知情同意书。（2）排除标准：①伴有膝关节神经、结缔组织等其他疾病；②伴有精神疾病；③合并心肝肺肾功能障碍者。

1.3 方法

富血小板血浆制作方法：抽取所有患者静脉血10 mL进行离心，之后取上清液及中间白细胞、血小板层再进行离心操作，留取上清液及中间白细胞、血小板层2 mL，混悬后加入氯化钙激活血小板。对照组患者于膝关节处进行常规消毒，于膝关节间隙的交叉点注射2 mL富血小板血浆，浓度为1.0×1012/L，注射后进行被动屈膝8～10次，避免过度剧烈运动或负重行走。观察组患者采用同样操作注射2 mL富血小板血浆，浓度为1.6×1012/L。两组患者注射1次/周，均注射4次。

1.4 评价指标

（1）于治疗前、治疗1个月后，比较两组患者膝关节疼痛情况及功能改善情况，采用视觉模拟（VAS）进行疼痛评分[3]，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值与疼痛呈正比；采用膝关节功能评分表（Lysholm）进行评分[4]，总分100分，分值越高，膝关节功能越好。 （2）记录两组患者出现感染、关节胀痛、血肿等并发症。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 VAS、Lysholm 评分

治疗后观察组VAS、Lysholm评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表 1 两组患者 VAS、Lysholm 对比[（±s），分]

表 1 两组患者 VAS、Lysholm 对比[（±s），分]

时间 组别VAS评分 Lysholm评分治疗前治疗后对照组(n=50)观察组（n=50）t值P值对照组(n=50)观察组（n=50）t值P值7.31±1.247.43±1.190.4940.6231.82±0.431.46±0.623.3740.00139.75±7.6839.73±7.560.0130.99080.15±6.9286.28±5.394.9410.000

表2 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

关节软骨是一种弹性极高的物质，覆盖于关节表面，可以保障机体关节正常运动。但当机体受到创伤，如摔伤或扭伤就会引起关节软骨剥脱，或者长期的过量运动也会导致关节软骨慢性磨损，出现毛糙、变薄，甚至剥落，造成关节肿胀、疼痛、不能屈伸等，严重损害膝关节功能。若不能及时修复，将引发炎症，甚至丧失行走功能。因此及时治疗至关重要。

既往临床常采用外科手术治疗软骨损伤，通过引导骨髓外渗凝结，形成纤维结构，促使关节软骨受损部位进行自我愈合，达到修复软骨作用[5]。但手术治疗存在一定局限性，易使软骨变薄，加快软骨退变进展。富血小板血浆因富含多种促软骨修复的生长因子，现被临床骨科广泛应用。有研究表明，富血小板血浆能够促进蛋白多糖、Ⅱ型胶原蛋白的合成，增殖软骨细胞，修复软骨基质[6]。但对于最佳使用浓度目前尚没有明确报道。该研究采用不同浓度富血小板血浆对两组患者进行修复治疗，其结果显示，治疗后，两组VAS评分、Lysholm评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明采用浓度为1.6×1012/L治疗，效果更显著，可以明显降低患者膝关节疼痛感，改善其膝关节功能。两组治疗后，对照组出现4例并发症，观察组仅出现1例并发症，且后期均改善，表明采用富血小板血浆治疗不会增加并发症发生率，且使用浓度为1.6×1012/L治疗更安全。但该次研究因量本较少，对于更高浓度的富血小板血浆治疗的临床效果及安全性还需进一步探讨研究。

综上所述，采取浓度为1.6×1012/L富血小板血浆治疗膝关节软骨损伤的临床效果更理想，可以有效降低患者疼痛，促进膝关节功能恢复，临床应用价值更高。