预见性护理干预用于脑卒中预防下肢静脉血栓的临床价值

薛鑫（平邑县人民医院，山东临沂 273300）

下肢静脉血栓属于脑卒中高发并发症，主要因血液回流压力下降，黏度和凝固性升高，损伤血管内皮，管腔受损位置血小板黏附产生血栓，造成管腔堵塞，进而发展为下肢静脉血栓[1]。该研究收集2017年8月—2018年8月该院收治的80例脑卒中患者，分析预见性护理干预对下肢静脉血栓预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例脑卒中患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者于该院检查均与脑血管会议中脑卒中相关诊断标准[2]符合；（2）生存期＞6 个月；（3）临床资料齐全；排除标准：（1）语言功能障碍、精神疾病；（2）先天性免疫缺陷；（3）血液系统疾病；（4）无法配合研究者；80例患者及家属均对研究内容知情，自愿参与并已签署知情同意书，该研究已获该院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为两组，对照组（40 例）：16 例为女性，24 例为男性；年龄 46～79 岁，平均年龄（62.5±6.9）岁；其中 13例为左侧偏瘫，12例为右侧偏瘫，15例两侧偏瘫；观察组（40例）：18例为女性，22 例为男性；年龄 44～77 岁，平均年龄（60.5±6.4）岁；其中12例为左侧偏瘫，14例为右侧偏瘫，14例两侧偏瘫；两组性别、年龄、偏瘫情况对比表现相近而差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，护理过程中指导患者进行运动锻炼，并进行健康宣教、心理护理；观察组给予预见性护理干预，护理内容如下：（1）健康宣教。向患者介绍脑卒中常见并发症发生原因，可能对身体造成危害及预防措施；将并发症相关知识整理印发宣传手册，让患者了解更多并发症知识，积极配合护理。（2）风险评估。对患者下肢进行超声检查，结合检查结果、患病情况程度、既往病史、年龄等资料对患者并发症风险进行评估，提前制定预防方案。（3）下肢护理。帮助患者养成良好生活习惯；监督患者戒烟、戒酒，多喝水，尽量选择宽松、舒适衣物；每天帮助患者进行下肢按摩，按摩次数每天保持在2～4次，每间隔1～2 h帮助患者对卧位姿势进行调整，指导患者进行自主活动，保证健侧良好的血液循环；正确穿戴加压弹力袜，直至睡觉前方可脱下，并给予低分子肝素进行抗血栓；如患者存在下肢静脉血栓高危因素，应避免按摩，以免出现栓子脱落。（4）心理护理。受病情影响，患者心理压力较大，加之，担心出现并发症，容易产生焦虑、恐慌、担忧等负面情绪；护理人员应密切观察患者心理变化，学会换位思考，多站在患者角度思考，结合患者心理特征，给予心理疏导，让患者了解预见性护理干预内容及护理效果，建立恢复信心。（5）康复护理。指导患者偏瘫肢体进行主动及被动训练，加强踝关节活动，促进下肢肌肉、关节运动；训练时，可通过踝关节内翻、屈伸、旋转等方式，进行固定规律活动，并对腓肠肌进行由上而下按摩；另外，还应可通过膝关节、髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋等运动促进下肢血液循环；运动过程中需注意动作轻柔，循序渐进，切勿运动过度，避免造成关节损伤。

1.3 观察指标

（1）观察两组下肢静脉血栓发生情况；（2）采取医学应对问卷(MCMQ)[3]对患者干预前后心态进行评估，评估内容包括面对（总分为32分），屈服（总分为20分），回避（总分为28分），面对、屈服得分越高，回避得分越低，患者心态越佳；（3）观察两组活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及凝血酶原时间(PT)。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料[n(%)]比较行 χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺感染与下肢静脉血栓发生率对比

相较于对照组，观察组下肢静脉血栓发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 1。

表1 下肢静脉血栓发生率对比[n(%)]

2.2 干预前后MCMQ评分对比

干预前，面对、屈服、回避各项评分表现差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组面对、回避评分比对照组高，屈服评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 2。

表2 干预前后 MCMQ评分对比[（±s），分]

表2 干预前后 MCMQ评分对比[（±s），分]

组别面对干预前 干预后images/BZ_144_1207_380_1272_404.png屈服干预前 干预后images/BZ_144_1723_382_1789_406.png回避干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值16.26±3.7816.69±3.180.55050.583520.05±4.2326.39±3.567.25260.000014.03±3.0414.27±3.280.33940.735210.27±2.937.22±2.644.89100.000014.35±3.8915.07±4.020.81400.418118.32±4.0726.25±4.238.54390.0000

2.3 凝血指标对比

干预后，观察组APTT、TT、PT比对照组高，FIB比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。

表3 干预前后凝血指标对比（±s）

表3 干预前后凝血指标对比（±s）

组别APTT（s）TT（s）PT（s） FIB（g/L）观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值29.42±2.6325.70±2.716.23010.000019.40±1.3216.97±1.826.83570.000014.13±1.1216.89±0.6313.58390.00002.97±0.742.53±0.413.28940.0015

3 讨论

脑卒中也常被成为“中风”，是一种高发急性脑血管意外疾病，发病急，发病后局灶性神经功能缺失，出现运动障碍[4]。近年来，我国老龄化程度加剧，脑卒中患病人数逐年上涨，造成中老年群体死亡率、残疾率上升，严重影响患者社会及日常生活活动。

在脑卒中患者以往护理中主要以常规护理为主，但护理过程中忽略了下肢静脉血栓预防，患者并发症发生率较高，出现血栓等情况，致使部分患者截肢、死亡率，护理不足之处凸显[5]。脑卒中患者中开展预见性护理干预可有效预防下肢静脉血栓并发症，在护理中结合患者病情发展规律，提前对患者下肢静脉血栓危险因素进行预判，做好预见性防护，相较于常规护理，并发症预防效果更佳[6-7]。该研究观察结果显示，实施预见性护理干预后下肢静脉血栓发生率降低更为明显，且凝血指标与心态得到明显改善，在面对疾病时，积极性更强，不屈服、不回避，配合度更高。研究表明[8-10]，脑卒中患者下肢静脉血栓威胁因素主要表现为以下几个方面：（1）年龄。随着年龄增加，患者器官功能退化，机体免疫力、肺顺应性不断下降，呼吸功能及纤毛运动减弱，难以排除呼吸道痰液。（2）长期卧床。患者长期卧床，下肢血液循环及肺下部循环交叉，血液呈高凝状态，形成血栓，进而引起下肢静脉血栓。故在护理中不仅需做好基础护理，加强常规护理，还应结合患者具体情况，对风险进行评估，开展健康教育，加强下肢护理、心理护理，密切观察患者病情进展，提高患者护理配合度，方能避免并发症。

综上所述，脑卒中患者中开展预见性护理干预，可提高患者护理参与积极性，改善凝血指标，降低下肢静脉血栓发生率。