腰交感神经射频热凝术与化学毁损术治疗下肢缺血性疾病的疗效对比

于长生，刘汉山

（日照颈腰椎病医院，山东日照 276800）

对于下肢缺血性疾病的治疗，临床多采取破坏腰交感神经的方法，这样做的目的是促使下肢血管扩张，起到改善下肢局部供血与组织缺氧的目的。而常规经手术方式切除腰交感神经的话，造成创伤较大，而且因手术的侵入性造作，还容易误伤四周血管与神经[1]。近些年来经由局部注射无水乙醇等试剂来实施化学损害的方法也在临床得到普遍应用，但并发症发生情况比较多。由此，该次实验研究以2016年1月—2019年1月为研究段，提出采用对比分析方法，评价于CT引导下，经射频热凝法、无水乙醇化学法两种治疗方法予以做腰交感神经损毁治疗，对其获得的不同治疗效果进行下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验研究病例共计12例，为该院收治的下肢缺血性疾病患者，按随机奇数偶数法的分组原则分成两组，分组后实验组患者6例，男性4例、女性2例，年龄范围在 44～81 岁间，均值年龄（62.3±5.1）岁，发病时间最短是3个月、最长是16个月，均值发病时间（9.2±0.8）个月。对照组患者6例、男性5例、女性1例，年龄范围自 45～81 岁间，均值年龄（63.1±5.2）岁，发病时间最短的是2个月、最长的是15个月，均值发病时间（8.7±0.7）个月。两组患者皆有程度各异的静息痛表现，且术前均核查并无良好流出道，无搭桥等手术机会。在临床资料方面，两组相近，有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 该组患者在CT引导下行腰交感神经射频热凝术治疗，具体操作方法：患者在CT扫描床上取俯卧位，做L2、L3、L4椎体轴位像扫描，层厚设定在2.5 mm。于L2椎体旁中下1/3交界点的层面、L3椎体旁中上1/3交界点的层面、L4椎体旁上下1/2交界点的层面，确定各个层面的前外侧缘作为穿刺靶点。通过监视器上的影像设计，进针途径尽可能避开关键的血管、神经与脏器处，对进针的深度和角度加以测量。皮肤表面处相应设置好金属标记，于CT扫描下确定椎体平面、做好标记。常规消毒和铺巾处理后，实施局麻，手执射频电极套管针，依据设计好的进针点、进针途径慢慢做穿刺处理，并借助CT扫描确定针尖已经到达了预先设计好的靶点处，回抽未见有血和脑脊液，由套管针注入2 mL的造影剂，做CT扫描，确定造影剂弥散仅在椎体侧前缘的部位，观察针尖有无进入到血管、脏器与肌肉当中，排除掉这些后提示穿刺位置精准。与射频治疗仪相连接，先输出100 Hz、0.3 V的感觉神经刺激，当患者自觉有下部腰酸胀感出现，但腹股沟区或是下肢并无放射痛时，确定损毁区中不再有感觉神经，之后再予以2 Hz、1 V运动神经刺激，臀部、下肢肌肉没有抽搐，表示损毁区不存在运动神经。这时把穿刺针从原本42℃的温度渐渐升温到72℃，进行2次时长180 s的热凝治疗，治疗后将穿刺针拔除掉，予以消毒，做无菌敷料包扎。

1.2.2 对照组 该组在CT引导下行腰交感神经化学毁损术。穿刺体位的采取、定位、设计和准备都与实验组相同。实施局麻，起效后执17G穿刺针做缓慢穿刺处理，进针方法和造影方法也与实验组相同。反复确定好穿刺的位置之后，经由穿刺针注射5 mL的无水乙醇，注射后拔除掉穿刺针，行常规消毒、做无菌敷料包扎。

1.3 观察内容

（1）疼痛程度评价，借助VAS评分量表进行评价[2]，取长为10 cm的尺作为标尺，两端分别是0、10，0代表无痛、10代表剧烈疼痛，嘱患者按自觉疼痛程度在标尺相应位置划出记号，分别在术前、术后1个月进行疼痛评价。（2）并发症：观察两组患者术后1个月内有关并发症发生情况。

1.4 统计方法

对该次研究中所得到的有关于两种治疗方案的疗效评价比较，使用t与χ2分别检验计量资料与计数资料，相应的以[n(%)]及（±s）的模式阐述。 使用 SPSS 19.0统计学软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前、后VAS评分的改变

表1数据显示：相较于治疗前，两组患者治疗后VAS评分皆显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），检验值有确切的统计意义；但实验组、对照组两组间在治疗后VAS评分差异的比较上并差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对比两组患者治疗前、后VAS评分的改变[（±s），分]

表1 对比两组患者治疗前、后VAS评分的改变[（±s），分]

分组 术前 术后t值 P值实验组（n=6）对照组（n=6）t值P值6.1±0.55.7±0.42.794＞0.052.2±0.32.1±0.21.240＞0.0529.91236.000＜0.05＜0.05

2.2 比较术后两组患者并发症发生情况

实验组6例患者并无相关并发症发生；对照组6例患者发生2例并发症，分别是1例生殖股神经损伤和1例股神经损伤；经营养神经等对症治疗，2例患者均见有好转。对照组并发症发生率33.3%要高于实验组的 0.0%，差异有统计学意义（P＞0.05，χ2=2.400）。

3 讨论

腰交感神经的主要组成是腰交感神经干与第3～5对腰交感神经，起到支配下腹部脏器、下肢、腰与骶管血管运动与感觉的重要作用，同时在对疼痛信号的传递上，交感神经也发挥着重要作用，如果离断交感神经，便可使有关区域的痛觉消失不见[3]。在调节疼痛有关介质的产生和释放当中，交感神经亦有积极参与，例如缓激肽、白介素-8和神经生长因子等[4]。另外，交感神经在血管舒缩调节上也有很重要的参与，交感神经毁损后，能消除掉下肢血管痉挛问题，对下肢循环障碍的改善有积极影响，从而缓解缺血性疼痛[5]。

化学性腰交感神经毁损术治疗下肢缺血性病症在临床已有多年应用实践经验，效果虽然值得肯定、但却伴有有关并发症的发生。考虑原因来看，化学药物是存在流动性的，基于化学药物的流动，会造成毗邻神经损伤，针对这种并发症的发生，临床常采用营养神经等对症治疗，一般患者皆可好转[6]。化学毁损因药物流动性影响，毁损范围是不可预计、不可控的，所示这也是该术式治疗不可避免的一个缺点[7]。

射频热凝技术则属于是一种物理技术，安全且有效，其本质在于通过破坏神经阻滞实现治疗。相较于化学损毁术而言，射频热凝术并不会形成显著瘢痕组织，且存在可反复采用的优点，不仅能有效毁损腰交感神经节，而且在X线透视指引下进行穿刺，有利于保证穿刺成功率、减少并发症的发生[8]。

上文实验当中我们便对化学损毁术、腰交感神经射频热凝术两种治疗方法进行实验对比，研究结果提示：相较于治疗前，两组患者治疗后VAS评分皆显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），检验值有确切的统计意义；但实验组、对照组两组间在治疗后VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，这两种治疗方法对下肢缺血性疼痛的治疗效果差异并不明显，患者疼痛度差异性不强。但实验组6例患者并无相关并发症发生；对照组6例患者发生2例并发症，分别是1例生殖股神经损伤和1例股神经损伤，对照组并发症发生率33.3%要高于实验组的0.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。这一点数据结果又表明，射频热凝法治疗的并发症发生率更低、临床治疗安全性更高。而对照组2例并发症发生患者，经营养神经等对症治疗，均在3～7天内见有好转。

该次实验研究局限性在于：收录患者仅为该院2016年1月—2019年1月收治的12例患者，样本量比较小，临床观察时间也比较短，尚缺乏中心大样该研究，所以远期治疗效果有待于做进一步的观察。

综上所述，腰交感神经射频热凝术治疗下肢缺血性疾病，相较于化学毁损术治疗，并发症更少、安全性更高，能有效改善患者下肢组织血运和营养供给，缓解患者疾病疼痛。