在糖尿病足治疗中应用闭式负压封闭引流(VSD)的价值分析

李可心

（吉林省人民医院糖尿病足诊治中心老年医学科，吉林长春 130021）

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一,其以病程长、难治愈、高心理负担、高经济负担、高致残率、高致死率为特点,给糖尿病患者的生活质量和生命预后带来严重威胁[1];其主要是因为患者细菌感染、血管病变、神经病变等所导致，发病之后会出现足部感染、溃疡等症状，若是病情得不到有效的控制，甚至是会导致截肢能严重后果，做好糖尿病足患者溃疡创面的治疗与护理工作非常必要，但是传统的外科换药治疗方式存在患者住院时间长、创面愈合慢等特点，探究更为有效的糖尿病足溃疡面护理方法非常必要[2]。鉴于此，该文以2018年3—10月为研究时段，就主要对闭式负压封闭引流在糖尿病足患者中的应用效果予以探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的糖尿病足溃疡患者100例，随机均分为对照组与观察组，其中对照组中包含男女各为 28 例、22 例，年龄 51～68 岁，平均年龄（57.2±2.3）岁，就诊时空腹血糖为8.3～31.4 mmol/L，平均空腹血糖（17.8±1.3）mmol/L；观察组中男女各为 27 例、23 例，年龄 52～69 岁，平均年龄（58.1±1.9）岁，就诊时空腹血糖为 8.1～32.6 mmol/L，平均空腹血糖（18.6±2.1）mmol/L。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均开展全身的治疗及护理，所有患者通过饮食控制、胰岛素皮下注射等方式控制血糖，将血糖水平控制在6～9 mmol/L；为患者实施足部溃疡创面的细菌培养，结合细菌培养结果开展全身营养治疗及药敏用药[3]。

在上述治疗方法基础上，对照组实施常规清创换药，早期将脓肿进行切开引流，以便于尽可能地避免炎症扩散，但是在开展操作的过程中应注意避免出现肌腱、神经及血管损伤，早期感染创面应做好伤口评估工作，对组织受损程度进行探查，在此基础上分期、分批的进行创面清理。对创面周围的皮肤应用生理盐水进行清洁，对创面周围坏死的角质层用镊子轻轻揭除，并应用浓度为75%乙醇脱碘将创面周围皮肤皮脂等脱干净，之后根据医嘱为患者上药之后粘贴贴膜[4]。

观察组患者应用闭式负压封闭引流（VSD），根据患者创面的大小与形状，对VSD敷料进行拼接与修剪，若是患者创面比较大，就需要经过引流管实现多块敷料的串联，将裁剪好的大小合适的敷料在创面覆盖，实施固定缝合，以便于创面能够被敷料充分覆盖，对于存在窦道或者是比较深的创面，需要在腔道底部填塞敷料，不能留死腔。将一条引流管与负压相连，若是存在多条引流管，就需要借助于三通管对所有引流管进行合并，以便于实现只有一个出口与负压接通，用手掌部位对敷料进行适度按压，以便于能够及时吸走多余的渗液，这对于粘贴贴膜的稳固性有利[5]。应用生理盐水对创面周围进行擦拭，并将创面周围的残液应用无菌干纱布擦干，注意应保证贴膜粘贴的平整性，对于没有引流管引出的皮肤端需要借助于“叠瓦法”逐层粘贴，引流管的密封采用“系膜法”，确保创面当中具有良好的密闭性，对于面积巨大的创面，密封顺序是从周围向中央开展，但是要注意在对引流管进行逐个系膜贴膜过程中，要避免对敷料的按压，防止敷料当中吸附出来影响到周围皮肤粘贴牢固性。对负压值进行调节，通常是将其控制在-125～-450 mmHg，为患者实施24 h持续负压吸引，需要注意的是对于凝血功能差、消瘦、高龄患者，负压值应从125 mmHg开始，根据患者实际情况逐渐增加[6]。注意观察引流液的量、颜色等实际情况，在手术后5～7 d左右将VSD敷料予以拆除，对创面组织的修复情况进行观察，一个疗程的治疗时间为一个周，若是观察到患者创面已经充满新鲜的肉芽组织，并且没有感染现象，就可以为患者再开展一个疗程的负压吸引治疗，一直到确认创面组织没有渗出与水肿，且具有理想的新鲜肉芽组织填充，就可以结束负压吸引[7]。

1.3 观察指标

对比两组创面愈合情况、并发症发生情况及住院时间。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理该文中的相关数据，计数资料实施 χ2检验，用[n（%）]表示，用（±s）表示，计量资料实施t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过该文研究结果可知，观察组创面愈合率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率对于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组创面愈合率及并发症发生率比较[n(%)]

观察组住院时间与创面愈合时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间与创面愈合时间比较[（±s），s]

组别 住院时间 创面愈合时间对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值31.22±1.8622.54±1.7723.904<0.0524.61±2.8618.64±2.215.810<0.05

3 讨论

糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，其主要是因为机体当中长期血糖升高所导致的神经不同程度病变或者是血管末梢病变，进而导致糖尿病患者下肢出现深部组织破坏，临床上表现为溃烂或者是溃疡症状。在为糖尿病足患者开展治疗过程中，需要在控制血糖的基础上，对其溃疡创面进行修复，通过采用有效的抗生素来对感染进行控制，但是由于长期受到高血糖的影响，导致患者下肢血管对于抗生素具有一定的耐药性，常规治疗方法中，溃疡面愈合率不高，愈合时间较长[8]。

VSD技术是一种新型的引流技术，将其应用于溃疡创面的治疗中，具有明显的优势，近年来其在糖尿病足中的应用也越来越广泛。VSD应用于糖尿病足的治疗中，主要是通过持续负压引流对创面刺激，使得一氧化氮合成明显增加，从而对患者溃疡面血液循环起到改善的作用，能够对血管增生产生一定的刺激，有利于溃疡局部组织缺血环境的改善。此外，因为为患者溃疡面提供了一个密闭的密封式负压引流环境，成功隔绝了溃疡创面与外界环境，使得清创之后出现交叉混合感染的概率明显降低，另一方面，密闭环境当中持续想、相对缺氧，能够在一定程度上实现自溶性清创，对于创面残存的病原菌具有清除与抑制作用，从而有利于细菌增长、繁殖培养基的减少，VSD对于溃疡创面神经系统分泌神经肽等各种神经递质促进作用，有利于血小板衍生生长因子，碱性成纤维细胞生长因子等各种生长因子，对于创面组织以及皮肤当中内皮细胞生长、增殖具有调节与介导作用，有利于肉芽组织的形成。总结VSD的优点，表现在这样几个方面：（1）能够为创面观察提供良好条件，并且具有很好的阻滞相容性，能够有效减少医生的换药工作量；（2）封闭的生物膜将创面与外界隔绝起来，有利于感染率与污染率的降低；（3）对于创面局部微循环具有改善作用，有利于毛细血管新生及创面肉芽组织生长进度的加快；（4）具备较高的引流效能，有利于细菌生长培养基的减少；（5）封闭的负压作用，有利于溃疡创面脓液或者是渗液的迅速清除。正是因为闭式负压封闭引流技术具有诸多的优点，使得其在糖尿病足的治疗中取得了良好的应用效果，但是为了保证其临床疗效能够得到充分发挥，在实际应用中也应注意一些护理与操作要点，注意在实际应用过程中保持有效的负压，对患者引流通畅性予以严密观察，一旦发现堵塞等情况要及时予以有效的处理，使得VSD始终保持封闭状态，一旦发现出现漏气，应及时予以有效的处理，以便于其能够重新实现封闭[9]。

综上所述，通过该文研究结果可知，观察组创面愈合率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率对于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，将闭式负压封闭引流应用于糖尿病足患者的治疗中，能够有效提升创面愈合率，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得在临床应用中推广。