胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病足患者氧化应激反应的影响

邱金梅（山东省东营市东营区史口中心卫生院，山东东营 257100）

糖尿病足是2型糖尿病患者较常发生的一种并发症，如患者未能及时治疗，往往会导致其下肢溃疡创面不断扩大，严重时甚至需行截肢处理[1]，故临床需对其实施积极治疗。胰岛素是2型糖尿病的主要降血糖药物，其给药方式不同，该研究为探讨胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病足患者的作用，针对2016年1月—2019年3月100例老年2型糖尿病患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东史口卫生院收治的100例老年2型糖尿病足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组50例与观察组50例，对照组的年龄为60～84岁，平均年龄（72.13±10.34）岁，有男 28 例、女 22 例；观察组的年龄为60～83岁，平均年龄 （71.85±10.29）岁，有男27例、女23例。一般资料（年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。研究经医学伦理学委员会批准，患者事先知情同意。

1.2 方法

对照组给予胰岛素常规皮下注射治疗，选用诺和灵N，皮下注射，3次/d，于餐前30 min给药，初始给药剂量为3 mL/次，之后剂量根据血糖水平调整。

观察组给予胰岛素泵强化治疗，将诺和灵N装入胰岛素泵内，经患者臀外侧穿刺进针，将针头埋于皮下，初始给药剂量为每天0.5 U/kg，之后剂量根据血糖水平调整。

两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

两组比较：（1）临床疗效；（2）血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖；（3）氧化应激反应指标：肺叶组织血红素氧合酶（HO-1）、血清丙二醛（MDA）；（4）下肢创面愈合时间；（5）住院时间；（6）生活质量评分：评估采用世界卫生组织生存质量评估简表 （WHOQOLBREF），分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域分值最高100分，得分与生活质量成正比，即得分越高越好[2]。

1.4 疗效评价标准

具体为[3]：（1）显效：下肢创面完全愈合，空腹血糖下降幅度达到40.00%；（2）有效：下肢创面愈合，空腹血糖下降幅度达到20.00%；（3）无效：下肢创面未愈合，空腹血糖下降幅度不足20.00%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件，计数资料表示为率，行 χ2检验，计量资料表示为（±s），行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率观察组96.00%，高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 血糖水平比较

治疗后，两组的空腹及餐后2 h血糖水平与治疗前相比均明显降低，而观察组的空腹及餐后2 h血糖水平与对照组相比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表 2 血糖水平比较[（±s），mmol/L]

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 空腹血糖 餐后2 h血糖对照组（n=50）观察组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后9.12±1.54（7.58±1.19）#9.08±1.52（6.45±1.03）#*12.74±2.08（10.69±1.65）#12.67±2.10（9.16±1.27）#*

2.3 氧化应激反应指标比较

治疗后，两组的HO-1、MDA水平与治疗前相比均明显降低，而观察组的HO-1、MDA水平与对照组相比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 氧化应激反应指标比较（±s）

表3 氧化应激反应指标比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间HO-1（ng/mL） MDA（nmol/mL）对照组（n=50）观察组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后2.89±0.73（2.15±0.58）#2.87±0.76（1.57±0.52）#*7.24±1.85（5.37±1.61）#7.13±1.92（3.74±1.35）#*

2.4 下肢创面愈合及住院时间比较

下肢创面愈合时间、住院时间观察组与对照组相比均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 下肢创面愈合及住院时间比较[（±s），d]

表4 下肢创面愈合及住院时间比较[（±s），d]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 创面愈合时间 住院时间对照组（n=50）观察组（n=50）15.78±2.50（13.24±2.07）*9.53±2.36（7.19±1.87）*

2.5 生活质量评分比较

治疗后，两组生活质量评分与治疗前相比均明显增高，而观察组的生活质量评分与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表 5 生活质量评分比较[（±s），分]

表 5 生活质量评分比较[（±s），分]

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域对照组（n=50）观察组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后74.56±5.09（82.09±6.53）#74.68±5.04（88.45±6.37）#*75.38±5.20（83.12±6.17）#75.52±5.13（89.45±6.28）#*74.27±4.81（81.35±5.03）#74.39±4.75（87.46±5.14）#*75.09±5.18（82.94±5.23）#75.20±5.04（88.57±5.69）#*

3 讨论

2型糖尿病是一种常见于临床的慢性代谢性疾病，发病人群集中于老年人，临床病理改变以血糖异常增高为主，患者血糖长期处于异常增高状态，随着病情发展，其病情易累及肾脏、眼部、神经系统等，引发多种并发症[4-5]。糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要是由于糖尿病患者发生周围神经病变导致下肢出现溃疡创面，是导致糖尿病患者肢体功能残疾甚至死亡的主要原因之一，故临床需对糖尿病足实施积极治疗。

由于高血糖是导致2型糖尿病患者发生糖尿病足的最根本原因，因此，临床上针对2型糖尿病引起的糖尿病足在处理创面之外，还主张对患者血糖进行控制。胰岛素是2型糖尿病治疗时常用的降血糖药物，将胰岛素注入患者机体内，可为患者补充胰岛素，调节机体内糖代谢，抑制葡萄糖生成，降低血糖水平。以往，临床上给予2型糖尿病患者胰岛素多采取分次皮下注射给药途径，这种给药途径尽管可为患者补充充足的胰岛素，但由于其给药剂量集中于皮下注射时，患者易因胰岛素一次性注射剂量过多而导致血糖波动过大，反过来会影响到血糖控制效果[6]。

近年来，2型糖尿病患者的胰岛素给药途径逐渐采用胰岛素泵，胰岛素泵强化治疗方案是一种新型的胰岛素治疗方案，主要是利用胰岛素泵持续泵注胰岛素至患者机体内，可持续为患者补充胰岛素，同时，又可避免胰岛素单次给药剂量过多，患者在持续泵注过程中可逐渐适应外源性补充胰岛素，稳定吸收胰岛素，可避免血糖波动过大而影响血糖控制效果，还可不断刺激胰岛细胞，使其自行修复[7]。该研究发现：（1）临床总有效率观察组96.00%高于对照组82.00%，治疗后观察组的空腹及餐后2 h血糖水平与对照组相比均更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明胰岛素泵强化治疗可提高老年2型糖尿病足患者的血糖控制效果；（2）治疗后，观察组的HO-1、MDA水平与对照组相比均更低，其生活质量评分与对照组相比更高，其下肢创面愈合时间、住院时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），说明胰岛素泵强化治疗还可减轻糖尿病足患者的氧化应激反应，有利于促使其创面肉芽生长，加快创面愈合，减轻病情对生活质量的影响。

综上所述，胰岛素泵强化治疗可有效控制老年2型糖尿病足患者的血糖水平，减轻其氧化应激反应，加快下肢创面愈合，有利于提高其生活质量。