行为护理干预对糖尿病足的护理效果

陈金花

（武警福建省总队医院内科，福建福州 350000）

近年来，随着糖尿病患病率持续上升，糖尿病足患者数量明显增多，研究表明[1]，通过有效护理措施，糖尿病患者足溃疡、截肢率可下降50%，因此，探寻有效的糖尿病足护理措施具有重要意义。该研究分析2017年1月—2019年1月该院收治的100例糖尿病足患者临床资料发现，行为护理干预临床效果理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例糖尿病足患者，纳入标准：（1）所有患者于该院检查均符合WHO糖尿病足相关诊断标准；（2）下肢感觉出现异常、肌萎缩、肢体疼痛、麻木、皮肤损害、肌力减退等情况；排除标准：（1）精神疾病、认知功能障碍；（2）传染性疾病；（3）心脏病、肝肾功能疾病；100例患者及家属均对研究内容知情同意，且已签署知情同意书，该研究已获该院伦理委员会批准。采取随机分组法将患者均分为对照组和观察组，两组均为50例，对照组中26例为男性，24例为女性；最小年龄39岁，最大年龄74岁，平均年龄（56.5±5.8）岁；病程 1～8 年，平均病程（4.5±1.1）年；观察组中28例为男性，22例为女性；最小年龄37岁，最大年龄 72 岁，平均年龄（54.5±5.3）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.5±1.4）年；两组患者性别、年龄、病程基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，护理期间对患者进行饮食干预，加强血糖水平控制，并根据患者微循环、神经功能表现采取有效改善措施，使患者空腹血糖水平保持在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖保持在11.1 mmol/L以下，同时，对代谢紊乱进行纠正，做好溃疡创面处理，避免感染；观察组在以上基础上实施行为护理干预，具体内容如下：（1）心理干预。糖尿病属于慢性疾病，患者病程长，难以治愈，并发症发生率高，受病情影响，患者心理容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，因此，护理时护理人员应加强患者交流、沟通力度，鼓励患者积极表达心内诉求，结合患者不良心理表现及诉求，采取有效疏导措施，提升患者治疗信心，提高患者配合积极性；多和家属沟通，邀请家属共同参与护理过程，给予患者更多家庭关怀，建立战胜病魔信心。（2）饮食干预。对患者不良饮食习惯进行纠正，养成正确饮食习惯，加强糖分摄入量控制，按时、定量进餐；结合患者病情实际情况，对蛋白质、糖类、脂肪摄入比例进行安排；日常饮食尽量以高纤维、低糖食物为主，降低高胆固醇、高血脂、高血粘度等危险因素。（3）运动干预。坚持经常、适量、个体化原则，指导患者正确运动，尽量避免足部负重运动，减少长距离行走、跑步、爬楼梯等运动，适量进行骑车、游泳、划船等上肢运动；运动过程中注意循序渐进，运动适量，选择合适、舒适性好的鞋袜，并做好足部检查。（4）足部护理。受重力影响，患者下肢静脉回流阻力比上肢更大，如患者鞋袜松散，可能加大静脉瓣负荷量，造成静脉回流量、速度异常；如患者鞋袜过紧，患者血流阻力，会影响动静脉血流血供和代谢物排泄，因此，糖尿病足患者因选择尺码合适、鞋尖宽、透气性良好鞋袜，质地以纯羊毛、棉质材质为主，勤洗勤换，以免出现感染情况。另外，糖尿病患者容易出现脚麻、脚凉情况，护理时可选择电热毯、热水袋等方式，做好保暖措施；注意控制好温度，避免患者保护性反射能力过差无法及时反映热感，而出现烫伤情况；定期使用搪瓷盆或木盆进行中药泡脚，泡脚温度保持在37℃左右，泡完后及时使用毛巾将脚擦干，使脚部保持温暖、干燥，并轻柔按摩足部。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及溃疡愈合时间、住院时间，由医院自制问卷调查表对患者糖尿病足知识掌握情况进行评分，总分为100分，得分与患者知识掌握度呈正比[2-3]；

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验；以[n(%)]比较行χ2检验表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平对比

干预前，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平表现相近，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 1。

表1 两组干预前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组干预前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别 空腹血糖干预前 干预后images/BZ_82_861_1149_891_1209.png餐后2 h血糖干预前 干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值14.36±0.2214.29±0.311.30210.19595.21±0.377.38±0.2136.06660.000022.38±0.3522.32±0.680.55470.58036.67±0.3110.35±0.6735.24800.0000

2.2 两组糖尿病足知识掌握评分、住院时间、溃疡愈合时间对比

观察组住院时间、溃疡愈合时间比对照组低，糖尿病足知识掌握评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 2。

表2 两组糖尿病足知识掌握评分、住院时间、溃疡愈合时间对比（±s）

表2 两组糖尿病足知识掌握评分、住院时间、溃疡愈合时间对比（±s）

组别 糖尿病足知识掌握评分（分）住院时间（d）溃疡愈合时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值94.22±1.6570.12±4.0339.13300.000010.25±1.0615.38±1.6618.41750.000011.27±1.6218.64±1.3624.63790.0000

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，主要指糖尿病患者受病情影响，踝关节及以下足部位置血管及周围神经出现病变情况，细菌感染造成足部皮肤发白、干枯、水肿、坏疽、溃疡，拉低患者生活质量，严重者甚至需对糖尿病足进行截肢，造成患者残疾，甚至直接致使患者死亡，因此，针对糖尿病患者高危饮食，有针对性地采取护理干预措施，将血糖水平控制在合理范围，改善血液循环及神经功能对防止糖尿病足病情加剧具有重要意义[4-5]。在护理中首先需注意加强患者足部检查，帮助患者做好足部清洁及皮肤护理。特别是病程较长患者，足部可能被坏死皮肤组织覆盖，表皮细胞存在增殖情况，导致行走困难，加大感染率[6-7]。因此，护理中需对足部坏死皮肤进行清理，使血管得到扩张，维持局部微循环稳定。同时，督促患者定期使用中药泡脚，合理选择鞋袜松紧度，减轻静脉瓣负荷量，保持正常静脉回流量及速度。加强患者心理干预及饮食干预，控制血糖大幅度波动，并加强患者足部温度和色泽观察，避免足部擦伤引起感染[8-10]。该研究观察该院100例糖尿病足患者临床护理资料发现，观察组溃疡愈合时间、住院时间、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比对照组低，糖尿病足知识掌握评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证明，相较于常规护理，行为护理干预在糖尿病足患者护理中优势更加显著。

综上所述，糖尿病足患者中实施行为护理干预可有效改善患者血糖水平，提升患者糖尿病足知识掌握度，缩短溃疡愈合时间、住院时间，值得临床推广。